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肉芽肿性乳腺炎中药能不能治好?

时间:2023.11.21 17:52 作者:北京乳腺病医院

肉芽肿GLM的治疗方案存在分歧,目前正处在“瞎子摸象”阶段。很早盛行的是用皮质激素治疗,泼尼松每日剂量30—40克,平均用药时间4.7个月。适于肿块小于4厘米直径的早期病例,即尚无脓肿和窦道阶段。激素治疗的特点是起效快,好。一段时间后减弱,减量或停药后迅速反跳,结果病情加重难以控制。文献中确是有康复的病例报告,但病例不多,随访时间不长,难以肯定远期。主要问题是皮质激素的很明显,兴奋感、中心性肥胖、糖耐量降低,骨质疏松乃至股骨头坏死。超过1个月以上长期服用激素不利于伤口愈合,增加手术中出血、皮质功能低下等风险。所以,激素治疗应选好适应症,即没有脓腔与窦道的早期病例,试验治疗时间不宜超过2周,效果不好立即减量逐渐停药。皮质激素有效而且显效块,只能证明肉芽肿是自身免疫性疾病的性质,但不宜作为主要方案。现在多用于术后辅助治疗,减少复发,或用于难以控制的严重病例。

根据我们300多例的手术证实,早期手术效果很好,复发率低于1.5%,外形可以保证。一旦侵犯皮肤,皮肤,复发率明显上升,外形损毁也较严重。肉芽肿GLM尽管是属于良性疾病,但局部有很强的侵袭性和复发性,零星残余病灶可以播散和种植,带有一定的局部恶性倾向。手术治果与手术方法直接相关,所谓的肿块切除、区段切出、扩大切除均不适于肉芽肿。

肉芽肿GLM是无菌性炎症,抗菌素是徒劳无益的,但是很多医生看见红肿、出脓,习惯性思维“发炎就消炎,消炎就用抗菌素”,于是盲目使用多种抗菌素,甚至用到泰能,多数情况下属于滥用和浪费。只有在白血球高、发热,考虑合并感染时才适当使用抗菌素。

任何一个病,当西医治疗困难时,总是给中医。中医是辩证施治,“有是证用是药”是中医普遍原则,不必分清是肉芽肿还是浆乳,异病可以同治,所以中医中药有广泛的市场。中药内服或外用,确实可以减轻一部分病例的病情,甚至可以暂时康复。治疗方法上,应当遵照疮疡的辩证法则,疡科前辈张山雷云:“疡科辩证,首辩阴阳,阴阳无缪,治焉有差”。肉芽肿GLM是慢性炎性疮疡,实属阴证,或阴中有阳,而绝非阳证疮疡,不宜重剂清热解毒,有人用柴胡剂疏肝活血,久服导致病人更加倦怠乏力,雪上加霜。有人重用山甲,临床也未能证实有效。我们建议采用紫草加阳和汤化裁,阳和汤是清代王洪绪治疗阴疽的名方,紫草降低泌乳素,抑制炎症。“乳痈一号”就是在本方基础上研制的,原本是治疗肾虚型乳腺增生的,2007年用于治疗肉芽肿,发现起效很快,能缩小肿块,促进伤口愈合,能创造手术时机,术后坚持服药至少半年,能减少患侧复发和对侧发病的机率,现在已经是我们的常规用药。

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