什么是药源性高血压？药源性高血压有哪些临床表现

药物所致的高血压也是继发性高血压的常见原因。一些药物不仅可使血压正常者血压升高，也可使原有高血压加重，还可增加心脑血管病的发病率和死亡率。

引起血压升高的常用药物有以下类型。

(1)非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、安乃近、双氯芬酸、吡罗昔康以及对乙酰氨基酚等。

(2)女用口服避孕药多由孕激素和雄激素配伍组成，如炔诺酮、炔诺孕酮及其复方制剂等。

(3)肾上腺皮质激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、同化激素，糖皮质激素如氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等；盐皮质激素如去氢皮质酮；同化激素如丙酸睾酮、孕酮、苯丙酸诺龙等。

(4)拟肾上腺素药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、问羟胺、麻黄碱、苯丙酮胺、萘甲唑啉(滴鼻净)、问羟唑啉等。

(5)单胺氧化酶抑制剂，在应用此类药物同时食用富含酪胺的食品(如奶酪、香蕉和扁豆)时，血压便可增高；如合用拟肾上腺素药物，甚至可诱发高血压危象。

(6)三环类抗抑郁药，如丙咪嗪、多塞平、阿米替林等。

(7)环孢霉素和免疫抑制剂。

(8)重组红细胞生成素。

(9)其他还有可卡因、苯丙胺、甘草、选择性食物补充剂和某些中药(如麻黄、苦柑)。

药源性高血压的表现及防治

在应用某些药物时，可能引起一过性血压增高，严重者可发生脑血管意外。可引发药源性高血压，药源性高血压药物有纳洛酮、红细胞生成素、解热镇痛药、α及β受体激动药。

【临床表现】头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、双踝水肿、血压升高。

【诊断与鉴别诊断】应用某些可引起药源性高血压的药物时，当剂量偏大或静脉注射速度偏快或服用时间偏长时，出现上述症状，即可诊断。但如果因此导致急性血压升高而致脑出血者，需与原发性高血压病鉴别。

【预防与治疗】

1．用药前仔细检查并询问有无高血压、心功能不全、肾功能不全等疾病，有者慎用或禁用，用可能导致药源性高血压的药物．对已发生高血压者，立即停药。

2．注意药物相互作用，以免加剧药物不良反应。

3．应用纳洛酮剂量不宜过大，可采用先静脉注射，而后静脉滴注，避免短期内药物浓度过高。

4．严重高血压者，在停药基础上根据情况使用利尿药如呋塞米，并可给予硝酸甘油静脉滴注，稳妥降压。

5．如并发脑出血，立即给予甘露醇降低颅内压。

6．在应用静脉推注上述药物抢救或治疗时，应减低浓度、减慢速度，非紧急情况宜先用较小剂量以减轻不良反应。

药源性高血压的防治原则

在应用抗高血压药及血管扩张药物时，要注意用药后的病情观察，尤其对患有心绞痛、嗜铬细胞瘤、糖尿病、肾功能不全、心律失常及有过敏反应史、特异质反应史的患者更应注意观察血压变化。

若用药后血压不降反而增高，特别是血压剧烈升高而出现心绞痛时，就应考虑药源性高血压，要及时停用可疑致病药物。

根据药物的作用机制不同，注意联合用药。如应用利血平或胍乙啶后，不宜再用拟肾上腺素药，以防止血压骤升；三环类抗抑郁药与拟交感药联用，可致高血压危象及心律失常。

应用抗高血压药及血管扩张药要从小剂量开始，疗效不明显时再逐渐增加剂量，并严密观察血压及心率变化，收缩压降低不宜过快、过多。

长期或大剂量应用抗高血压药、血管扩张药停药时，要递减剂量．切忌骤然停药。一旦出现撤药综合征，首要治疗措施是恢复停用的药物，特别是可乐定，且剂量要超过原有水平。