什么原因引发的药源性肾衰竭？怎么诊断药源性肾衰竭

发布时间：2021-08-04 16:32:45

药源性肾衰竭，是指药物使肾脏排泄功能减退，肾小球滤过功能(肌酐清除率)下降超过正常的50％，血尿素氮及血肌酐升高，从而引起少尿或无尿，氮质血症及水盐代谢紊乱的尿毒症综合征。

到目前为止，至少140多种药物可致损害，约25％的肾衰竭属于药源性。

药源性肾衰竭按引起原因可分为：①肾前性肾衰竭；②肾内性肾衰竭，包括肾小球滤过率改变、急性肾炎、急性肾小管坏死、肾小球肾炎(膜性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及微小球病变性肾炎)；③肾后性肾炎；药源性慢性肾衰竭。

【临床表现】药源性肾衰竭，以急性较多，慢性相对少见。急性肾衰竭的肾功能在数天或数周内迅速恶化，发生时间超过数月或数年。临床表现主要是贫血、疲倦、嗜睡、血浆肌酐浓度增加，电解质紊乱(如高血钾、低血钙)、高血压、肌肉痛性痉挛、恶心、呕吐、胃肠出血、水肿、感觉异常、瘙痒、腿不宁综合征、癫痫发作、感染、败血症、意识障碍等，甚至引起死亡。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

(1)有应用具有肾毒性的药物史。

(2)尿液检查异常。如出现蛋白尿、血尿及管型尿等，其中肾小管障碍患者的蛋白尿中蛋白质大多为0．1～1．3g／L。

(3)有氮质血症及水、盐代谢紊乱、酸碱失衡及尿毒症等表现。

血清肌酐平均每日增加≥44．2umol／L，是诊断药源性肾衰竭的指标。

2．鉴别诊断：药源性特异性淋巴细胞转化试验阳性，有助于明确致病药物，并且特异性高，罕见假阳性。应作为鉴别致病药物的可靠试验。其中尤应注意的药源性急性肾小管坏死与肾功能衰竭的鉴别，因为两者临床表现相似而治疗方法不同。

【预防与治疗】

1．预防

(1)用药前必须询问药物过敏史。严格掌握肾毒性药物的应用，对原有肾病患者或老年人避免应用肾毒性药物。

(2)避免合用肾毒性药物。应用上述药物时，如有血尿，嗜酸性粒细胞增多等表现应立即停药。检测血尿素氮，G一微球蛋白，溶菌酶或pN一乙酰氨基葡萄糖等，有助于早期发现肾损害。

(3)应用抗感染药物及化疗药时，应监测血药浓度和血肌酐浓度，当血肌酐浓度超过177umol／L或上升0．5～1倍以上时，应立即停药观察。