选择服用镇痛药的注意事项

长期使用抗炎镇痛药，胃肠道不良反应发生的比例会增加。有消化性溃疡史（包括上胃肠道出血及穿孔史、单纯消化性溃疡史）和使用抗凝剂、非甾体抗炎镇痛药、糖皮质激素、低剂量阿司匹林以及幽门螺旋杆菌感染的患者，都是发生胃肠道不良反应的高危人群。

患者选择和使用抗炎镇痛药时应注意：

（1）首选疗效确切、不良反应轻、价格适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸，吲哚美辛和保泰松虽然抗炎作用强、但副作用亦大，而吲哚美辛只作为二线药，用于重症或其他药物无效的替代药物。

（2）先选一种药，逐渐加大剂量，待有效后逐渐减量，使用2～3周后无效，可更换品种。

（3）慢性风湿性关节炎、骨关节炎等需长期服药者，应选择维持疗效较长、副作用较少的药物，如布洛芬、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞来昔布等。

（4）肾功能低下者可选择尼美舒利、舒林酸等。

（5）正在服药的高血压患者，可选用很少与抗高血压药产生相互作用的舒林酸。

（6）消化性溃疡患者，可选用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等。

（7）腰、关节、韧带等急性扭伤、肌肉异常紧张、肌肉劳损及肌腱炎等患者可选用氯唑沙宗。

（8）早期骨关节病患者可选用氨基葡萄糖，以阻断关节炎的病理过程，防止疾病进展。

在国内，抗炎镇痛药的销量仅次于抗感染药物，排名第二，成为引发胃肠道疾病的主要因素，这情况引起了越来越多医学界人士的警惕，但大众的关注度非常不足，在选择和使用抗炎镇痛药的过程中存在很多误区，例如：

（1）疼得受不了再吃药易致疼痛反复。

牙疼、头疼、感冒、颈椎病、腰椎病、关节炎……很多人一旦遇到这些疾病，会先到药店买药，自己治不好了再去医院。

亚洲首个针对慢性疼痛患者自我用药习惯的调查显示，60%的患者都在自行使用止痛药。流行病学调查显示，80%的人出现疼痛、感冒等不适症状时，会自行买药治疗。

专家呼吁，不要忽视抗炎镇痛药的副作用。专家们指出，人们对疼痛的认识存在误区，大多是能忍则忍，实在忍不住了就去买止痛药。其实，现在提倡超前镇痛的理念，即在疼痛发生的初期应用药物，但很多病人都是等到很疼了再用药。人的中枢神经里有一个超敏反应，对于同样的刺激，疼痛的发生会更大。反复疼痛会产生疼痛构建，导致免疫力低下，同时，急性疼痛还会变成慢性疼痛。

（2）常吃OTC镇痛药会引发胃出血。

滥用止痛药的另一大害处是对胃肠道的损害。如果病人不习惯自己买药，有了病就来医院，问题还不是很大，现在医生大部分会在开处方时，询问患者有无胃肠道疾病。但让医生担忧的是，很多人出现疼痛并不是先来医院。

在抗炎镇痛药中作用最强的是甾体激素类药物，即肾上腺皮质激素。化学结构不是甾体类的抗炎药，被称为非甾体类抗炎药，有百余种之多，我们常用的阿司匹林、布洛芬、芬必得等都在其中。这一类药可对胃黏膜造成损害，单次或多次使用时，胃肠道出血、穿孔风险高达4.7倍；健康人服用两周，会导致68%～75%的人发生小肠炎症或糜烂。非处方药中的抗炎镇痛药，长期服用会有胃肠道风险，公众这方面的知识还需加强。

消化专科医生经常会看到，很多患者因使用阿司匹林不当引起严重的胃肠道问题来就诊。曾有医生对2004～2005年住院的消化道出血患者调查发现，1/3的患者都是因服用非甾体抗炎药特别是阿司匹林诱发的消化道出血，而且患者出血量大，出血速度快，对生命的威胁大。如果患者有胃肠道病史，曾经单次或多次使用非甾体抗炎药，其上消化道出血的风险是正常人的3.8倍。美国有调查显示，每年因为抗炎镇痛药引起的消化道溃疡而住院的患者有10万之多。