乙肝两对半小三阳是否需要治疗需结合肝功能、病毒载量等指标综合评估。小三阳通常指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，提示病毒复制活跃度较低，但仍有肝损伤风险。
若肝功能正常且乙肝病毒DNA检测为阴性，通常无须立即药物治疗，但需每3-6个月复查肝功能、超声及病毒载量。此时肝脏炎症较轻，过度用药可能增加肝脏代谢负担。日常应严格禁酒，避免熬夜和高脂饮食，适当补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，减少腌制食品摄入。
当出现谷丙转氨酶持续升高超过正常值2倍，或乙肝病毒DNA载量超过2000IU/ml时，提示存在活动性肝炎，需启动抗病毒治疗。可选用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等一线核苷类似物，这类药物能有效抑制病毒复制。若伴随肝纤维化，可联合复方鳖甲软肝片辅助抗纤维化治疗。治疗期间需每3个月监测病毒学应答情况，警惕耐药变异。
小三阳患者无论是否治疗，均应避免使用对肝脏有损伤的药物如对乙酰氨基酚片。建议接种甲肝疫苗以预防重叠感染，40岁以上患者每年做一次甲胎蛋白和肝脏超声筛查肝癌。保持规律作息与适度运动有助于维持免疫功能稳定，降低肝炎活动概率。
