体检发现脾大但肝功能正常通常不要紧，但需要结合具体病因评估。脾大可能与感染、血液病、代谢性疾病等因素有关，肝功能正常时多数属于代偿性增大。
感染性疾病如疟疾、血吸虫病等可引起脾脏代偿性增大，这类情况在病原体清除后脾脏可能逐渐回缩。血液系统疾病如溶血性贫血、骨髓纤维化等会导致脾脏功能亢进，表现为脾大但肝功能指标可能正常。代谢性疾病如戈谢病、尼曼匹克病等脂质沉积症也会导致脾脏肿大，这类疾病通常需要基因检测确诊。门静脉高压早期可能仅表现为脾大而肝功能正常，随着病情进展才会出现肝功能异常。某些遗传性或先天性脾大也可能长期保持肝功能正常状态。
极少数情况下，脾大可能是淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤的早期表现，这类疾病在初期可能不伴有肝功能异常。脾脏原发性肿瘤如血管瘤、淋巴管瘤等良性占位也可能仅表现为脾大。某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病活动期可伴有脾大，但肝功能可能保持正常。长期使用某些药物如苯妥英钠也可能引起药物性脾大而不影响肝功能。
建议定期复查腹部超声监测脾脏大小变化，必要时完善血常规、骨髓穿刺、基因检测等检查明确病因。避免剧烈运动防止脾脏外伤破裂，保持均衡饮食补充足够蛋白质和维生素。若出现左上腹疼痛、发热、乏力等症状应及时就医，由医生评估是否需要进一步治疗或脾脏切除手术。
