出现反复上腹痛、吞咽困难、呕血黑便、不明原因消瘦、贫血等症状时需要做胃镜检查。胃镜检查能直接观察食管、胃及十二指肠黏膜病变，是诊断消化道疾病的金标准。
1、反复上腹痛
持续或间歇性上腹部疼痛超过1个月，尤其餐后加重或夜间痛醒时需警惕。可能与慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡有关，胃溃疡患者常伴反酸嗳气，十二指肠溃疡多见空腹疼痛。建议使用铝碳酸镁咀嚼片、雷贝拉唑钠肠溶片、胶体果胶铋胶囊等药物前需明确诊断。
2、吞咽困难
进食固体食物梗阻感进行性加重，伴胸骨后疼痛或食物反流时需排查。食管癌典型表现为进行性吞咽困难，早期可能仅有异物感。贲门失弛缓症可出现间歇性吞咽困难，胃镜检查能鉴别黏膜病变与功能异常。
3、呕血黑便
呕吐咖啡样物或排柏油样便提示上消化道出血。急性胃黏膜病变出血量较大，肝硬化食管静脉曲张破裂出血易反复。胃镜检查可明确出血部位，必要时行内镜下止血治疗。使用凝血酶冻干粉、注射用生长抑素等药物需配合胃镜评估。
4、不明原因消瘦
6个月内体重下降超过10%且无明确诱因需警惕。胃癌早期可能仅表现为食欲减退伴体重减轻，胃淋巴瘤也可出现低热盗汗等全身症状。胃镜检查结合病理活检能鉴别恶性肿瘤与结核等慢性感染。
5、顽固性贫血
缺铁性贫血经补铁治疗无效时需排查消化道慢性失血。胃角溃疡、胃窦血管扩张症等病变可引起隐匿性出血，胃镜检查能发现黏膜糜烂或血管畸形。建议联合使用蛋白琥珀酸铁口服溶液、维生素B12片等药物时明确病因。
40岁以上人群建议将胃镜纳入常规体检，有胃癌家族史者需提前至35岁筛查。检查前需禁食8小时，高血压患者当日可少量饮水服药。术后2小时内禁食水，取活检者需进食温凉流质1天。长期服用阿司匹林等抗凝药物者需提前告知医生，避免活检后出血风险。日常饮食应规律清淡，避免过烫、腌制及高盐食物刺激黏膜。
