CT、MRI诊断血肿的好方法

分析大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT、MRI表现,提高其诊断准确率.方法回顾性分析总结60例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT和MRI资料.结果:60例中发生于单侧55例,双侧5例;大脑镰硬膜下血肿25例表现为条索状,10例呈小带状,发生于两侧4例,MRI表现为双轨征,小脑幕下血肿7例呈片状,5例呈扇形,MRI表现为片带状高信号影,小脑幕并大脑镰硬膜下血肿6例呈"Y"形,3例呈镰刀状.结论通过60例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT、MRI表现的比较分析,得到了进一步的认识,有助于提高诊断符合率,MRI在定位诊断方面优于CT.随着影像技术的发展,特别是MRI技术的临床应用,对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的诊断率明显提高,但因其解剖结构特殊,由于这类血肿仅有少数文献报道,以往对本病的认识不足,在实际工作中大部分误认为是蛛网膜下腔出血,因此,笔者回顾性分析60例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT、MRI表现,以提高对本病的诊断水平.1临床资料1.1一般资料60例中,男46例,女14例,年龄21～38岁,平均24岁.大部分为交通事故所致,车祸57例,坠落2例,击伤1例.主要症状表现:头痛、头晕35例,恶心、呕吐23例.1.2方法受伤后30min～2h行CT检查,其中20例行CT检查后当天或第2～3天行MR检查,(1)采用GE公司Max640全身CT扫描仪检查60例,常规轴位扫描;(2)GE公司Signa PROFILE0.2T永磁型全身磁共振扫描仪,检查19例,常规轴位T1WI、T2WI,矢状位、冠状位T1WI或T2WI扫描.1.3结果1.3.1血肿部位大脑镰硬膜下血肿39例,小脑幕硬膜下血肿12例,大脑镰并小脑幕硬膜下血肿9例;大脑镰或小脑幕硬膜下血肿合并脑挫裂伤30例,颅骨内板下方硬膜下血肿18例,颅骨骨折5例,硬膜外血肿3例,蛛网膜下腔出血4例;多发生于单侧55例,双侧5例.1.3.2血肿形态大脑镰硬膜下血肿39例,其中25例呈条索状,10例呈小带状,4例呈双轨征,MRI能清晰地显示大脑镰硬脑膜呈线条状低信号影,线条状低信号影下见条索状短T1信号影,血肿近硬膜缘呈平直,外缘呈波浪状,血肿CT表现为近硬膜缘平直,对侧呈锯齿状.小脑幕硬膜下血肿12例,其中7例呈片状,5例呈扇形,大脑镰并小脑幕硬膜下血肿9例,其中6例呈"Y"形,3例呈镰刀型.1.3.3血肿密度、信号改变60例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿急性期CT表现为高密度影,MRI表现急性期血肿为等低T1、短T2信号影,亚急性期血肿为短T1、长T2或短T2信号影,T2WI信号高或低,根据血肿内含顺磁性和抗磁性物质的含量而定,当血肿内含顺磁性物质多时,则血肿呈低信号,反之,血肿呈高信号改变.2讨论2.1发病机制外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制尚未完全明了,但目前普遍认为是当病发时,该处的桥静脉与静脉窦连接部撕裂,血液进入硬膜下腔所致.2.2影像分析特殊部位的硬膜下血肿,CT上表现为纵裂池、天幕缘密度增高、增宽,出血量少时呈细条状,量多时呈宽带状(10mm以上)靠近中线,天幕缘侧边平直,外缘模糊或呈波浪状,MRI能清楚地显示大脑镰硬膜呈线条状长T1、短T2信号影,如血肿发生于一侧时,则表现为线条状低信号影下方见索条状短T1信号影,如血肿发生于双侧时,则表现为中间线条状低信号影、两侧为条状高信号影,形成所谓双轨征,血肿近大脑镰缘表现为平直,外缘则表现为波浪状,小脑幕硬膜下出血,在CT片上表现为大片或扇形状高密度影,血肿近小脑幕缘边界清楚、而另一侧部分清楚、部分模糊,在MRI上小脑幕呈长T1、短T2信号影,血肿表现片带状异常高信号影,血肿边缘改变与大脑镰硬膜下血肿相同.笔者曾遇1例小脑幕硬膜下血肿呈扇形状改变,占据小脑半球,当时误诊为小脑出血而行手术,术后明确为小脑幕硬膜下血肿,此时进行MR检查很有必要,MRI的冠状位能显示小脑幕、小脑及枕叶的解剖结构关系,能对血肿准确定位,减少不必要的手术,大脑镰并小脑幕出血,单侧形成镰刀状,双侧呈"Y"形.由于MRI三维成像,软组织对比度高于CT,并能清楚地显示血肿与周围组织解剖结构关系,因此MRI对特殊部位血肿诊断比CT更有优势,为临床的治疗提供了可靠影像学依据.2.3鉴别诊断特殊类型的硬膜下血肿主要应与纵裂池、小脑天幕蛛网膜下腔出血相鉴别.因硬脑膜与蛛网膜紧贴,仅有一条缝隙,只有在某种压力被撑开时形成腔隙,蛛网膜不能伸入脑沟、池内,而蛛网膜下腔较宽,软脑膜紧贴脑表面而伸入脑沟、脑池并与脑室相通,故CT表现有以下不同:(1)前者血肿比较局限,边界较为光整,清楚,后者边缘模糊不规则,分布范围广;(2)前者血肿不能触及胼胝体膝部,后者可紧贴;(3)前者血肿占位常见,后者较少见;(4)当一侧小脑幕硬膜下血肿呈大片状或扇形,且天幕缘模糊时,鉴别困难时,此时可行MRI冠状或矢状位检查可明确鉴别做出诊断;(5)蛛网膜下腔出血随脑脊液循环一般2天就被稀释吸收,脑脊液检查可见到血性脑脊液,而硬膜下血肿吸收较慢;(6)MRI由于多层次、多方位、多参数成像带来更为丰富的诊断信息,对血肿的定位易做出鉴别诊断.另外,大脑镰、小脑幕钙化与特殊部位的硬膜下血肿极为相似,虽然两者CT值相差很大,但由于容积效应的影响,并非绝对可靠,此时MRI检查可发挥优势,大脑镰、小脑幕钙化在T1WI、T2WI上都是低信号影,而血肿是异常高信号,可以做出鉴别.