优生五项中最严重的病毒是风疹病毒。优生五项包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型和II型，其中风疹病毒感染对胎儿危害最大，可能导致先天性风疹综合征，引发胎儿畸形、智力障碍等不可逆损害。其他病毒如弓形虫可能引起流产或死胎，巨细胞病毒可导致新生儿黄疸、肝脾肿大，单纯疱疹病毒可能引发新生儿疱疹性脑炎，但危害程度均低于风疹病毒。
风疹病毒通过呼吸道传播，孕妇感染后病毒可经胎盘垂直传播给胎儿。孕早期感染风险最高，可能导致胎儿先天性心脏病、白内障、耳聋等畸形。部分患儿出生后逐渐出现发育迟缓、智力低下等后遗症。由于风疹疫苗的普及，育龄女性孕前筛查抗体水平并补种疫苗是重要预防手段。感染后无特效治疗方法，终止妊娠是避免严重出生缺陷的常见选择。
弓形虫感染多因接触猫粪或食用未煮熟的肉类，孕早期感染可能导致流产或死胎，孕中晚期感染可能引起胎儿脑积水、视网膜病变。巨细胞病毒感染在免疫功能正常者中症状轻微，但胎儿感染后可能出现小头畸形、听力丧失等。单纯疱疹病毒I型和II型主要通过性接触传播，新生儿经产道感染可能引发全身播散性感染。这些病毒虽危害较大，但通过孕前筛查、孕期防护和及时干预可显著降低风险。
建议备孕女性提前3-6个月进行优生五项检测，风疹抗体阴性者需接种疫苗后避孕1-3个月。孕期避免接触宠物粪便、生肉及疱疹患者，定期产检监测胎儿发育情况。发现病毒感染时应配合医生进行羊水穿刺或超声检查评估胎儿状况，必要时采取医学干预。保持均衡饮食、充足睡眠和适度运动有助于增强免疫力，降低感染概率。