南京天佑儿童医院

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一、什么是自闭症?

自闭症，更专业的名称是自闭症谱系障碍，是一种与生俱来的神经发育障碍。它不是一个“疾病”，而是一种由于大脑结构和功能差异导致的发育模式的不同。

核心理解是：自闭症人士的大脑处理信息的方式与常人(神经典型人群)不同。这就像一台电脑，硬件和操作系统天生就不一样，因此运行程序、处理输入和输出的方式也截然不同。

二、主要核心特征

根据国际诊断标准(如DSM-5)，自闭症的核心特征主要体现在以下两个方面：

1.社交沟通与社交互动方面的持续缺陷

缺乏社交-情感互动：可能难以进行正常的你来我往的对话;较少分享兴趣、情绪或情感;难以发起或回应社交互动。

非语言交流行为缺陷：眼神接触、身体语言异常;难以理解和运用手势、面部表情;缺乏面部表情和非语言交流的协调性。

发展、维持和理解人际关系困难：难以根据不同的社交情境调整行为;难以结交朋友;对同龄人缺乏兴趣。

2.受限的、重复的行为、兴趣或活动模式

刻板或重复的动作、语言或使用物品：例如，手部拍打、身体摇摆、旋转物体、重复某些短语(鹦鹉学舌)。

坚持同一性、固执地遵循常规：对微小的改变感到极度痛苦;难以转变活动;需要遵循固定的路线或仪式。

高度受限的、异常的兴趣：兴趣强度或关注对象异常，例如对不寻常的物品(如吸尘器、天气预报)产生强烈、狭隘的兴趣。

感官异常：对感官刺激的反应过高或过低，例如对某些声音、质地、味道异常反感;对疼痛或温度不敏感;视觉上沉迷于光线或旋转的物体。

三、重要概念与澄清

1.“谱系”的含义：自闭症是一个谱系障碍，意味着每个自闭症人士的表现和严重程度千差万别。从需要大量支持才能应对日常生活的人，到智力超常、能够独立生活但社交仍有困难的人(过去可能被称为“阿斯伯格综合征”)，都属于这个谱系。没有两个自闭症人士是完全一样的。

2.不是心理疾病：自闭症是先天性的神经发育问题，不是由父母教养方式不当或心理创伤引起的。

3.与智力无关：自闭症人士的智力水平分布很广，从智力障碍到天赋异禀都有可能。有些人在特定领域(如记忆、计算、艺术)可能表现出超凡的能力。

4.不是“不爱说话”：核心困难在于社交互动和理解，而不仅仅是“不说话”。很多自闭症人士有语言能力，但可能不知道如何发起和维持对话。

5.终生伴随：自闭症无法“治好”，它是伴随一生的状态。但通过早期干预和持续支持，个体可以学习技能、克服挑战，拥有有意义的生活。

四、成因与诊断

1.成因：目前科学界共识是，主要与遗传因素有关，多种基因的复杂相互作用可能导致自闭症。环境因素可能起一定的催化作用，但没有任何证据表明疫苗会导致自闭症，这个说法已被证伪。

2.诊断：没有血液测试或脑部扫描可以确诊。诊断主要依靠专业医生(如儿童精神科医生、发育行为儿科医生)对儿童行为和发展的观察与评估。诊断通常在儿童早期(2-3岁)做出，但一些症状较轻的个体可能在成年后才被诊断。

五、治疗与支持

（1）行为干预：应用行为分析(ABA)是常用的方法，通过系统性的教学来增加适应性行为，减少问题行为。

（2）教育支持：个性化的教育计划(IEP)，提供结构化、可预测的学习环境。

（3）言语治疗：帮助改善沟通能力，无论是使用语言、图片还是辅助设备。

（4）职业治疗：帮助提高日常生活技能，如穿衣、吃饭，并处理感官问题。

（5）家长培训与支持：教会家长如何更好地理解和帮助自己的孩子。

六、神经多样性视角

近年来，“神经多样性”运动提供了一个重要的新视角。它将自闭症等视为人类大脑自然变异的一部分，就像生物多样性一样。这个观点强调尊重、接纳和支持，而不是试图“修复”或“正常化”自闭症人士。它倡导看到自闭症带来的独特优势，如忠诚、专注、对细节的关注和独特的思维方式。

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