吉林精神科医院

慢性疼痛不仅给造成躯体上的痛苦，同时也产生心理上的反应，其中抑郁情绪尤其突出，这极大地影响着慢性疼痛的康复。一般来说，急性疼痛导致焦虑情绪，而慢性疼痛，随着时间的延长，病人辗转反复于多家医院，接受多种治疗方法均不满意，则有可能使其对疾病能否失去信心，在焦虑的基础上继发抑郁情绪,甚至抑郁情绪成为主要的精神障碍。由于抑郁情绪和疼痛相互影响，可形成恶性循环，即疼痛→抑郁情绪→痛阈降低→疼痛加重→严重抑郁情绪。一旦出现抑郁情绪，就有可能对医务人员及治疗方案产生抵触情绪，进而影响到疼痛性疾病本身的治疗；另外，因为心理状态不稳定，医患冲突以及自杀的发生率大大提高，这将使得治疗变得更加困难。

对合并抑郁情绪的慢性疼痛病人，仅治疗疼痛，不认识、不治疗抑郁情绪，很难从根本上、有效地解除疼痛；重视并积极治疗抑郁情绪后，镇痛明显提高。因此，抑郁情绪的治疗是慢性疼痛治疗中的一个重要组成部分。

一、抑郁情绪治疗目标、提高显效率和临床率，大限度减少病残率和自杀率。、提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的。、预防复发。

二、常用抗抑郁药：

慢性疼痛病人抑郁情绪的治疗：

①躯体治疗：尽快弃除疼痛病因，原发病；原因暂时不能查明者，要采用有效镇痛措施，如应用药物、神经阻滞等方法先给病人解除疼痛折磨。

②心理治疗：如通过精神治疗、认知治疗、支持治疗等方法，而帮助建立战胜疾病的信心。

③抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物指主要用于治疗抑郁症状的药物。

临床常用抗抑郁药：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：

1、常用药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。

2、作用机制：选择性抑制突触前膜5-羟色胺的再摄取，增加五羟色胺在突触间隙的浓度，发挥抗抑郁作用。

、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂：

1、常用药：文拉法辛、度洛西汀。

2、作用机制：呈剂量依赖性单胺药理学特征，对抑郁性疼痛的治果好。

、三环类抗抑郁药：

１、常用药：多塞平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪。

2、作用机制：①M1受体阻断作用，②α受体阻断作用，③H1受体阻断作用，④抑制5-HT的再摄取，⑤抑制NE的再摄取。

SSRI类及SNRI类抗抑郁药物的共同优势：

可归结为STEPS:S：小，性好；T：耐受性好，性高；E：在50%-70%左右；P：单剂药较贵，但按总疗程计算并不比三环类抗抑郁药贵；S：使用方便。