重庆黄泥磅面神经医院

在炎症性面瘫的临床治疗过程中，到底会不会发生面肌萎缩，面肌联动，面肌痉挛？常常会遇到患者反映，抬眉时口角出现伴随上抬；闭眼时口角收缩；嘴唇包牙时，眼睑闭合等复合动作，令人恐惧的四个字浮现在眼前，“面肌联动”。令患者内心恐慌，焦虑不安，寝食不宁，严重干扰了面瘫的治疗与康复。也有个别患者会有肌肉的抽动，被很多医生定义为面肌痉挛。甚至近来随着医疗美容的狂热，很多整形医生向面肌联动，面肌痉挛的患者各种整形手术。那么到底什么是面肌联动、面肌痉挛？发生的机制是什么？发生的时间如何？能不能治疗？

准确地描述面肌联动是：面部某肌肉随意运动的同时另一肌肉的不自主运动。临床常见的联动类型有：眼睑-颊的联动；眼睑-眉-颊的联动；眼睑-颈阔肌的联动；眼睑-耳的联动；鳄鱼泪；眼睑-镫骨肌的联动。面肌联动发生在面神经麻痹恢复时，也可以发生在面神经减压手术后。其发生率与面神经损伤的严重程度密切相关，面神经电图水平越低，面肌联动的发生率越高；相反则减低。

面肌联动一般开始出现在面神经损伤后3-4月，即面神经再生显著时，在损伤后第2年即面神经再生结束时加重；长发生在24-48周；迟有在40个月发生的。部分联动严重牵涉的肌肉范围增大会引起面肌痉挛。临床常见的是眼睑与口角的联动，即眼睑收缩时，见口角不正常收缩。这种联动严重妨碍了患者正常的情绪表达，给身心造成障碍。

面肌联动发生的机制有很多假说。主要包括了三种观点：神经纤维杂乱再生；中枢控制改变和异常突触传递。

临床治疗过程中，我们常常发现患者出现了：枕额肌与眼轮匝肌的伴随动作，当上抬眼眉时，下眼睑同时上移；枕额肌与口轮匝肌的相伴动作，表现为上抬眼眉时，口角同时上抬；眼睑与面颊的协同动作，当闭眼时，面颊上移；眼睑与口角的联带动作，表现为闭眼时口角上抬，也可以为努嘴时眼睑闭合，这里面还可细分为：努嘴时下睑上移，努嘴时全睑闭合。还有患者表现为用唇包牙时下睑上移和全睑闭合；眼睑与颈阔肌的联带动作，张大眼睑时，颈阔肌收缩；“假”鳄鱼泪等。有关鳄鱼泪的认识，有很多误解。很多面瘫病人在咀嚼时会出现眼泪增多的现象，被认为是“鳄鱼泪”。这是不对的。鳄鱼泪的产生是面神经损伤后，造成支配泪腺的岩浅大神经部分与支配舌下腺和颌下腺的面神经部分错搭，当嗅觉刺激唾液腺分泌时，泪腺伴随分泌泪液，才构成“鳄鱼泪”。而咀嚼眼泪增多常常是支配泪腺的岩浅大神经受刺激而造成分泌过度，也可以是面瘫眼睑闭合不全造成泪液增多。而不是真正的联动。

出现了这么多的关联动作，很多患者都被医生告知发生面肌联动，是不是真的联动了?

长期的临床实践证明，很多在面神经麻痹康复过程中的所谓联动其实不是我们上面所定义的面肌联动。前面提到的多种面肌关联运动的类型基本上都是在面肌肌力没有完全康复，为完成相应的动作，不同肌肉协同辅助运动的结果。如当枕额肌功能没有完全康复，为完成上抬眉线，面部其它肌肉，特别是口轮匝肌会协助共同用力。这种运动模式长期强化，就会形成上抬眼眉，口角伴随上举的联动模式。同样道理，当口轮匝肌功能没有完全康复，为努力完成发准特定音节，患侧颧肌和眼轮匝肌会协同发力。这种运动模式会形成努嘴时，眼睑闭合的联动模式。这种行为模式，类似于人类用力搬起重量，面部表情肌会联合用力收缩。所有这些类型的联合运动模式，并不是真正的面肌联动，更准确地应该定义为面肌联带动作。运用电针通过提高相应面肌肌肉的力量，当肌力康复时，这些错误运动模式会逐渐减轻，直至消失。这也很好地解释了很多面瘫患者在进行面肌锻炼时，锻炼强度越大，联动越严重的问题。因此，我们对患者的日常生活指导中，严格限制讲话，绝对禁止针对面部表情肌的任何形式的锻炼。

面肌痉挛的原因是面神经通路上的各种机械性卡压造成的。临床常见的类型是颅底岩部的血管畸形对面神经的卡压。正是这个原因，我们强烈反对传统中医中很多粗暴的治疗方法，如埋线，透刺等，这些方法会造成异物或肌纤维对面神经的缠绕和压迫，从而形成面肌痉挛的基础。面瘫患者常出现局部的肌肉，肌纤维抽动，被误认为是面肌痉挛，其实是因为肌肉力量不足，又过度运动造成肌肉疲劳，肌纤维兴奋产生肌肉抽动。而不是真正意义的痉挛。很多人都应该有这样的体验，当你过度运动时，肌肉纤维会出现不自主的震颤，甚至痉挛，也就是老百姓讲的“抽筋”。这绝不是痉挛。这也是我们反对面瘫肌肉锻炼的原因。

面肌联动、面肌痉挛的认定是临床复杂疑难问题，没有丰富的临床经验，很难准确辨别面肌联动。即使是专科医生，如果没有多年的面神经炎治疗积累，也不能很好的判定面肌联动。很多的面瘫患者因为被错误地定义成面肌联动，精神遭受打击，几近绝望。而还有很多医生指导面瘫患者进行多种形式的康复锻炼，如吹气球，咀嚼等等，更增加了临床面肌联带动作的发生，为面瘫的治疗增加困难。面瘫减压术因为手术的创伤也可引起严重面肌联动。很好的分辨面肌联动，正确的康复指导是面瘫治疗的关键。

可以明确的说，多年临床经验证明，面神经炎导致的面瘫，只要没有接受过错误治疗，基本上不会出现面肌联动、面肌痉挛。在康复的过程中，因为肌肉恢复的不均衡，在发病的一定阶段，具体是指在面瘫后三周，或更长，都会出现我们前面提及的各种联带方式，与治疗方法关系不大。当然，联带运动的程度可能因为疾病轻重，治疗方法，个人发音习惯，精神状态等因素而不同。只要正确治疗，提高相应肌肉力量，避免刺激已经恢复的肌肉，几乎所有的联带运动模式都会消失。