吃二甲双胍会引起乳酸酸中毒吗

二甲双胍可能引起乳酸酸中毒但发生率极低，风险因素包括肾功能不全、严重感染、脱水、过量饮酒、急性心力衰竭。

1、药物机制：

二甲双胍通过抑制肝脏糖异生降低血糖，同时促进外周组织对葡萄糖的利用。该过程可能增加乳酸生成，但正常代谢情况下乳酸会被肝脏快速清除。当患者存在肾功能损害eGFR<30时，药物蓄积会干扰乳酸代谢，导致血液中乳酸水平升高。

2、高危人群：

慢性肾病患者尤其3B-5期、65岁以上老年人、长期酗酒者、急性心肌梗死患者需严格评估用药风险。肝功能不全者因乳酸清除能力下降也需谨慎，临床建议用药前检测血清肌酐和转氨酶水平。

3、预防措施：

避免脱水情况下服药，手术或造影检查前48小时需暂停用药。推荐起始剂量500mg/日，缓释片可减少胃肠道反应。定期监测电解质和肾功能，出现呕吐腹泻时及时补液。

4、识别症状：

突发呼吸困难、嗜睡、腹痛伴低体温<35℃需警惕，实验室检查显示血乳酸>5mmol/L且pH<7.35可确诊。静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒，严重者需血液透析清除药物。

5、替代方案：

SGLT-2抑制剂如恩格列净或DPP-4抑制剂西格列汀可作为肾功能不全患者的备选。胰岛素治疗适用于危重病例，GLP-1受体激动剂利拉鲁肽对肥胖型糖尿病更安全。

日常需保持每日饮水1500-2000ml，避免空腹饮酒。建议搭配低GI饮食如燕麦、藜麦，每周进行150分钟中等强度有氧运动。肾功能正常者定期复查尿微量白蛋白，合并高血压患者需控制血压<130/80mmHg。出现肌肉酸痛、乏力等前驱症状时立即就医检测动脉血气。