酒精肝和酒精肝硬化的区别在于肝功能是否正常、肝脏组织活检、血清ALT水平、饮酒史以及肝脏超声检查。

1.肝功能是否正常

酒精性脂肪肝时，肝细胞内脂肪堆积，但未出现炎症、坏死等改变，因此肝功能可能正常或轻度异常;而酒精性肝硬化则存在明显的肝细胞损伤和炎症反应，导致肝功能严重受损。

2.肝脏组织活检

酒精性脂肪肝的诊断通常基于临床表现和实验室检查结果，当有典型症状且无其他原因解释时，可考虑进行肝脏活检以确认诊断;酒精性肝硬化的诊断需结合病史、临床表现及影像学检查，并通过肝脏活检证实存在典型的病理改变。

3.血清ALT水平

ALT水平是评估肝损害程度的重要指标，酒精性脂肪肝患者的ALT水平一般轻微升高;而酒精性肝硬化的ALT水平会显著增高。

4.饮酒史

酒精性脂肪肝患者通常有长期大量饮酒史，但并非每天必须饮酒;酒精性肝硬化患者不仅有长期饮酒史，而且近期还在继续饮酒。

5.肝脏超声检查

肝脏超声检查可以显示肝脏大小、形态、结构等情况，有助于发现脂肪肝及其进展至肝硬化的迹象;对于酒精性脂肪肝，超声图像可能显示肝脏增大、回声增强;而对于酒精性肝硬化，则可见肝脏缩小、回声不均。

酒精性肝炎与肝硬化均为酒精引起的疾病，治疗过程中应避免进一步酗酒，同时注意营养均衡，定期监测肝功能，以便及时发现并处理可能出现的问题。