中国中医科学院广安门医院董倩，甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。甲状腺结节大小只是手术指征的一方面。一般来说，需要根据的甲状腺结节的情况来，3CM以上的需要手术。

甲状腺结节多大需要手术？

1、甲状腺结节大于3cm以上会有明显的压迫症状，如呼吸困难、饮水呛咳。这种情况下，无论结节是良性还是恶性，均建议行手术治疗，以免结节继续增大，造成严重并发症。

2、对于小于3cm以下的结节，如果结节的形态结构明显是良性病变，可暂时行彩超动态复查，若复查的过程中，结节发生了异常改变，可考虑行手术治疗。

3、对于3cm以下的结节，如果结节伴有丰富血流信号，纵横比大于一，边界不清，回声不均匀等恶性征象，建议行手术切除，同时行淋巴结清扫。

甲状腺癌的早期症状：

发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度降低。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

脖子出现不规则肿块，属于甲状腺癌初期的一个主要表现，肿块大小不一，形状不规则，若用手触摸按压，可发现质地较硬，且肿块边缘模糊不清，肿块一般不会移动，活动性较差。随着时间的推移肿块逐渐增大，因疼痛感不明显，容易被忽视。

喉咙压迫感且吞咽困难，因为甲状腺位于颈部气管两侧，当出现肿瘤病变，尤其是恶性肿瘤病变时，由于肿瘤生长速度较快，肿瘤较大时对会挤压呼吸道，导致喉咙有压迫感，轻压喉部时可出现呼吸不畅，做吞咽动作时有明显异物感，感觉到喉部有不规则凸起的移动肿块，且吞咽困难。

甲状腺癌的主要症状

甲状腺癌中晚期的症状要比早期症状严重一些，晚期常因压迫喉返神经、气管和食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等处疼痛。

当甲状腺癌开始转移时，也会有不同的症状，局部转移常位于颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处转移多见于扁骨和肺。髓样癌的病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，还可伴有其他内分泌腺体的增生。

甲状腺肿瘤的治疗

1、良性结节且甲状腺功能正常：一般无需治疗，定期随访即可，随访过程中如果出现结节增大，可服遵医嘱使用甲状腺激素治疗，并继续结节体积的变化，如用药后结节体积减小可长期应用甲状腺激素，如结节继续增大则停止服药，进行手术治疗同时进行穿刺活检。

2、良性结节但甲状腺功能减退：可以遵医嘱长期应用甲状腺激素进行治疗，并定期随访结节和甲状腺功能变化。

3、良性结节但甲状腺功能亢进：可对症治疗，遵医嘱服用降低心率的药物。如确诊为甲状腺高功能腺瘤可进行手术治疗。如确诊为甲状腺炎可遵医嘱服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素进行治疗。

4、甲状腺癌：一般需要手术治疗，术后根据情况遵医嘱服用甲状腺素片，并定期复诊。

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