“右耳越来越听不见了，时不时头痛头晕。现在右脸麻木，右眼视力下降……”35岁的韦先生向INC描述了自己已经有两年多的身体症状。去了一线城市医院的神经外科后，医生建议他做头部磁共振检查，然后发现引起听力下降等症状的“罪魁祸首”其实是一种常见的颅内占位病变听神经瘤。

如何选择听神经瘤的治疗方法?有多大建议手术?肿瘤小不适合手术吗?为了保持听力和不面瘫，手术需要注意什么?许多像韦先生这样的听神经瘤迫切需要在这里逐一。

听力神经瘤生长在哪里?

听力神经瘤又称前庭神经鞘瘤，大多生长在听力神经的前庭神经上，紧挨着面神经，少数发生在耳蜗神经中，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，属于良性脑肿瘤，通常生长缓慢，平均年增长率为2mm，发病率约为每年1/10万人，发病年龄为30-60岁。

听神经瘤能长多大?

目前听神经瘤在神经外科中常用的分期主要是基于早期德国INI所长Samii教授提出的Hannover分类，随后增加了肿瘤大小的定义，如下:

Ⅰ期听道肿瘤仅限于内听道，只有听神经受损。除耳鸣、听力下降、头晕、眼球震颤外，没有其他临床症状。

Ⅱ小肿瘤期间，肿瘤直径为1～14mm，肿瘤进入桥小脑角，但不接触脑干，主要是听神经损伤的症状。

Ⅲ期中肿瘤，肿瘤直径15～29mm，Ⅲ肿瘤开始接触脑干，但没有明显的压迫症状。除上述症状外，还可能出现三叉神经和面神经等相邻的脑神经症状。

Ⅳ肿瘤期大，肿瘤直径30～40毫米可以明显压迫脑干和小脑，导致行走不稳定和头痛。阻塞性脑积水严重，有时对侧脑神经受损。

V期巨大肿瘤，肿瘤直径>40毫米，肿瘤使脑干明显移位，脑干明显受损。可能会出现言语障碍和吞咽困难，有的甚至会出现冷漠、嗜睡、痴呆甚至昏迷等意识障碍，可能会出现角弓反张样僵硬，有脑疝的危险。

如何选择三种治疗方法?

听力神经瘤的治疗方法取决于主要病人的临床症状、听力神经瘤的生长情况。大致有以下三种主要情况：

显微手术切除肿瘤是首选，也是主要治疗方法。

当临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速时，首选手术切除术。只有手术才能及时阻止肿瘤占位引起的神经功能缺损，争取颅神经功能的恢复。首次手术对效果非常重要。只要条件允许，听神经瘤建议首选手术切除术。现在随着显微技术的发展，开颅手术越来越微创，伤口小，术后恢复快。许多人可以在手术后的同一天像往常一样下地行走。

2、立体放射治疗。

通常适用于非常小的听神经瘤或术后肿瘤残留的。这种手术通常对预防肿瘤生长和控制临床早期症状有很好的效果，许多放疗后在临床上加重。从长远来看，许多病例很难有效控制肿瘤，许多终究需要手术。此外，放疗容易损害肿瘤附近敏感的颅神经，如平衡、听力和面神经，使症状恶化或出现新的症状。

3、随访。

如果听神经瘤通常在体检中被发现，没有临床症状，肿瘤生长缓慢，随访将是一个常见而合理的建议。监测包括定期颅脑MR检查和听力测试，通常每6到12个月进行一次。随访的主要风险是肿瘤生长和进行性听力损失听神经瘤多大必须手术？_。