形成下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉异常凝结引起的疾病。血液回流受阻，下肢肿胀、疼痛和功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞。如果DVT在急性早期没有得到有效治疗，血栓计化往往会留下静脉功能不全，称为血栓后综合征〈PTS)。DVT分为中央型、混合型和周围型，其中中央型和混合型对肢体功能危害较大。DVT导管介入治疗应从安全性、及时性、综合性和长期性等方面考虑。

下肢深静脉血栓

1、安全性：长期急性血栓介入治疗前植入过滤器可有效预防肺动脉栓塞。机械血栓清除和导管药物溶栓可显著减少抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血的并发症。

2、及时性：急性DT一旦明确，应尽快进行导管溶栓治疗，缩短病程，提高官腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，尽量防止病程进入慢性期和后遗症期。

3、综合性:DVT常采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除术。对于患有静脉受压综合征或静脉闭塞的DVT，可采用FT&和支架植入术，恢复血流，提高介入治果。

4、长期：介入导管溶栓后，应继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVN的复发。

导管溶栓的适应症

1、急性DVT;

2、亚急性DVT;

3、DVT慢性期或后遗症期急性发作。

症

1、3个月内有脑出血及手术史，1个月内有消化道及其他内脏出血及手术史;

2、肢体感染较严重;

3、急性骼股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓，未放置下腔静脉滤器;

4、血压>180/110mmHg);

5、75岁以上慎重选择。

溶栓分为顺行溶栓和逆行溶栓。

顺行溶栓

1、肢胭静脉穿刺置管;

2、患肢股静脉置管;

3、患肢小隐静脉切开置管。

逆行溶栓

1、从健康侧股静脉插管到患侧股静脉，保留导管溶栓;

2、将导管通过颈内静脉插管至骼股静脉，保留溶栓。

溶栓药主要为R-TPA和尿激酶，溶栓时间不超过7天。

术后处理

1、导管溶栓在静脉内保留2-3天，可出现轻度发热，这种情况通常不需要特殊处理，必要时严格消毒后可更换导管。

2、要求术后1、3、6、门诊复诊12个月，彩超复查通畅。

并发症的防治

1、在抗凝过程中，出血和溶血应密切皮下、粘膜和内脏的出血迹象。如果有神经系统症状，应首先考虑脑出血的可能性，并停止使用抗凝和溶栓药物。建议进行紧急头部CT检查，以明确。如果有出血，可以使用止血药物。对于出血量大的人，可以进行穿刺引流或手术减压和血肿清除。

2、残留血栓形成和血栓形成复发_溶栓治疗中的血栓形成复发主要与基本病变引起的高凝血状态、治疗不完全和静脉内膜损伤有关。在溶栓过程中，应同时注入肝素抗凝，皮下注射低分子肝素，保留导管3-7天。

3、肺栓塞在溶栓过程中，如呼吸困难、紫绀、胸闷、咳嗽、咳血、动脉血氧饱和度降低等症状，应考虑肺栓塞。溶栓前，对于下腔静脉和髋股静脉有新鲜血栓形成或漂浮血栓形成的，植入下腔静脉滤清器阻止血栓形成是预防肺栓塞的有效途径。对于年轻人，术后可根据情况去除滤清器。

评价：DVT导管溶栓治疗可在出院前、出院后6个月、1年、3年进行。根据体检和造影复查结果，分为4级。

优点：肢体周径、张力和活动基本正常。与检测相比，治疗后周径差为1.0厘米。血管造影显示血流完全恢复或基本恢复。不显示异常侧技术血管，对比剂无滞留，管壁光滑。

良：肢体周径、张力、活动接近正常，周径差1.0-1.5厘米。血管造影显示大部分血流恢复，有少量侧枝血管，对比剂无明显滞留，管壁光滑。

中:患肢周径、张力、活动明显改善，造影血流部分恢复，侧枝血管较多，对比剂有轻度滞留，管壁不光滑。

差:患肢周径、张力、活动无明显改善，周径差>2.0cm，造影显示血流无恢复，侧枝血管较多，对比剂滞留明显，管壁不光滑。

评级为优、优、中治疗有效。

DVT介入治疗有很多内容和方法，通常需要根据DVT的分类和临床分期使用。几种方法的综合介入治疗可以提高。注意急性和亚急性PVT导管溶栓治疗，尽量防止病程进入慢性和后遗症期，坚持溶栓治疗后全身用药，减少深静脉功能不全的发生。