身为“隐形杀手”下肢深静脉血栓无形中会导致肺栓塞。严重者可导致猝死怎样产生下肢深静脉血栓?怎样发展?有什么危害?怎样有效治疗?

哈尔滨综合医院为您一下

下肢深静脉血栓“七问”

下肢深静脉血栓在门诊有关

病人经常会有很多疑问

有些人甚至认为不需要治疗。

真的是这样吗?

下肢深静脉血栓，不急等一等，准备好条件再来治疗?

A:下肢深静脉血栓的治果与治疗时机密切相关，是发病后14天内的极佳治疗时间窗。急性期血栓质地柔软，与血管壁粘连疏松，容易脱落、肺栓塞、血栓抽吸或药物溶栓。血栓进入慢性期，机化质地坚韧，血管壁紧密结合，治疗困难。

下肢深静脉血栓不痛不痒，无关紧要?

A:部分症状不典型，下肢肿胀症状不严重。超声波表明血栓的范围很广。血栓脱落和扩散的风险增加。需要积极寻找血栓形成的原因，卧床休息，抬高患肢，进行抗凝治疗，根据情况决定是否需要过滤器和血栓抽吸。不要因为症状不严重，注意力不够，耽误治疗。

下肢深静脉血栓是否会导致截肢?

A:静脉血栓形成，血液回流不畅，下肢明显肿胀。大多数的动脉血供不受影响。除了极端严重的肿胀，“股青肿”的形成一般不会导致截肢。

下肢深静脉血栓是否会引起脑血栓?

A:由于肺毛细血管网阻隔，下肢深静脉血栓会随着血流漂移进入“肺”，不会进入脑动脉。下肢深静脉血栓可能进入脑动脉，导致脑梗死，除非有先天性心脏病，左右心系统有异常沟通。

深静脉血栓脱落致肺栓塞的危险是否持续存在?

A:一般来说，在急性期或亚急性期，即血栓形成后30天内，存在血栓脱落导致肺栓塞的风险。随着时间的推移，血栓机化，质地变硬，与血管壁紧密结合，大大降低了脱落导致肺栓塞的风险。

按摩理疗能改善下肢静脉血栓?

A:不要胡来!一旦出下肢深静脉血栓，就需要卧床休息，抬高患肢。按摩和理疗的挤压可能会促进血栓脱落和肺栓塞。

下肢深静脉血栓出院后，不需要口服药物治疗?

A:抗凝治疗是治疗下肢静脉血栓的基础。住院期间需要进行抗凝治疗。出院后仍需口服抗凝药物，防止血栓复发。口服抗凝药物通常需要3-6个月，特殊情况下需要延长口服抗凝药物的时间。

深静脉血栓是怎样“炼”出来的?

下肢深静脉血栓可发生于各级深静脉，如高位髂静脉、大腿股静脉、腘窝水平腘静脉、小腿胫腓静脉甚至肌间静脉丛。静脉血管内血液凝结异常称为血栓形成。静脉血栓形成的三个主要原因包括:血流缓慢、凝固状态高、静脉内膜损伤。流水不腐烂，户枢不流动。静脉血流缓慢，血液容易凝固，形成血栓形成;血液凝固状态高，血液粘稠，容易凝结，形成血栓形成;静脉内膜损伤，血液在不光滑的腔内界面流动，容易凝固，形成血栓形成。

下肢深静脉血栓容易发生在哪里?

01

长时间卧床：手术卧床，下肢骨折行动不便，中风后遗症等。

02

长时间坐着：长时间乘坐交通工具，伏案学习，打牌，电脑游戏，上网等等。

03

肿瘤:肿瘤释放促凝物质进入血液，血液处于高凝状态。部分肿瘤首发症状为下肢DVT水肿，中老年人无明显诱因DVT应重视肿瘤排查。

04

怀孕妇女：体内雌孕激素水平升高，盆腔压力增大，下肢静脉回流受限。

05

基因突变易栓症：PROC遗传性易栓症的主要原因是/PROS1基因突变、蛋白C或蛋白S功能缺陷。15-30岁的年轻没有明显的下肢DVT诱因，需要积极检查易栓症。

下肢深静脉血栓有什么危害?

01肺栓塞

在回心血流的带动下，下肢深静脉血栓块脱落破碎，终究进入“肺”。形成“肺栓塞”。正如河流融冰顺流而下，在狭窄的地方堵塞河流。不同程度的肺栓塞发生在下肢深静脉血栓的40%-50%。

轻度肺栓塞可能没有明显的症状，或者只有轻微的症状，如咳嗽、胸闷、不适等。如果脱落的血栓体积较大或数量较多，会出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状。大块血栓突然堵塞肺动脉主干，导致“猝死”。

02烂腿

慢性血栓并发症，或深静脉血栓后遗症，英文简称PTS。慢性下肢深静脉血栓有两个后果:阻塞静脉。破坏瓣膜功能。下肢静脉回流不畅，下肢淤血，静脉压力增加，下肢水肿、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质化沉积、溃疡形成长期静脉高压，严重影响生活质量。PTS发病率高达40%-50%，尤其是下肢深静脉血栓后2-5年。

如何治疗?

“抗凝”是治疗下肢深静脉血栓的“基石”。抗凝治疗的目的是降低血液凝固，防止静脉血栓蔓延。但抗凝对血栓没有溶解作用，血栓的溶解依赖于身体的代偿性自溶。抗凝治疗增加出血风险，需要个人情况，严格监测。对于下肢肌间静脉血栓，及时有效的抗凝治疗往往可以缓解症状。出院后仍需口服抗凝药物，防止血栓复发，需要坚持有效的治疗时间。

对于DVT或PE，如手术或一次性非手术因素，建议进行3个月的抗凝治疗。对于没有明确诱因的DVT或PE，一般需要抗凝3-6个月，复诊3个月，延长抗凝的风险收益比，决定是否延长抗凝至6个月，D-二聚体是重要参考。深静脉血栓复发、肿瘤DVT、基因突变易栓症，抗凝时间适当延长。必要时放置腔静脉滤网，防止肺栓塞。

由于剧烈运动可能导致损伤，尤其是血管损伤，术后应避免球类运动等剧烈对抗或竞技运动。适当散步，打太极等。

应尽早清除高位髂股深静脉血栓?

急性或亚急性期髂股深静脉血栓形成，下肢静脉高压发生较早，程度较重，常发生严重的下肢深静脉血栓形成后遗症。有效清除血栓形成，恢复静脉通畅，改善下肢静脉回流，降低下肢静脉高压，可有效降低后遗症发生率，降低肺栓塞发生率，提高远期。微创腔内技术广泛应用于治疗下肢深静脉血栓形成，主要治疗方法包括:1)机械血栓形成抽吸。2)下肢深静脉置管溶栓。

抽吸机械性血栓

原理:机械性血栓抽吸结合冲击性破栓、药物溶栓、负压吸栓三重功效。工作原理是用高速水流粉碎血栓，局部溶栓药物与血栓充分接触，溶解软化血栓，导管尖端产生-200毫米Hg压力，将溶解或粉碎的血栓吸出体外。

优点和缺点：机械性血栓抽吸减少了溶栓剂的剂量和使用时间，具有微创、高效、并发症少的优点。

推荐指数：★★★★★

下肢深静脉置管溶栓

原理:将下肢深静脉血栓植入多个侧孔溶栓导管，通过皮穿刺将溶栓药物连续通过侧孔注入血栓，达到溶解血栓的治果。

优点和缺点：卧床时间长，使用溶栓剂量大，出血风险相应增加。

推荐指数：★★★

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