因为超长的生存期，乳腺癌已被纳入慢性病管理。要做好长期治疗的准备，尽量避免恐慌、悲观的情绪，充分信任医生，信心，上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任秦悦农，乳腺癌如何治疗？首先要掌握的信息就是乳腺癌的分期。对应于传统概念里的早中晚期，分期决定了乳腺癌的治疗方案及预后。

乳腺癌怎么分期？

秦悦农，乳腺癌分期主要考虑三个基本因素：肿瘤大小、是否出现区域淋巴结转移、是否扩散至其他部位。

Ⅰ期：肿块小，淋巴结没转移或转移一点点；肿瘤≤2cm，区域淋巴结没有转移。

Ⅱ期：肿块大，但没淋巴结转移；肿块小，但有少量淋巴结转移；肿瘤＞2cm，淋巴结没有转移；肿瘤＞2cm且≤5cm，但有腋窝淋巴结转移。

Ⅲ期：有较多淋巴结转移或者肿块大；无论肿瘤情况，但有肿瘤淋巴结转移且淋巴结固定或融合；有锁骨淋巴结转移，或肿瘤＞5cm，且有腋窝淋巴结转移，淋巴结活动。

Ⅳ期：其他脏器有转移；无论肿瘤情况，但癌细胞已扩散到身体其他部位。

不同分期的怎么治？

1、早期治疗方式

秦悦农，当经过全身检查，充分后明确为原位癌、局部早期乳腺癌的，首选治疗方式是手术。手术可以彻底切除病灶，并且由于肿瘤体小，可选择的手术方式也比较多，治果好。此时可以考虑选择适当的手术方式，在保证健康的同时保持美丽。

保乳手术：单一较小的肿瘤可考虑保留乳房，但必须配合术中或术后放疗以降低局部复发风险。科学的保乳不会增加乳腺癌的死亡率。

重建手术：对于那些无法保乳的，为了避免形体的缺憾，可以选择“乳房重建”，即用自体背部或者腹部脂肪皮肤组织代替缺损的乳房，或者不做其他组织的挪用，植入硅胶假体。手术可以在乳房切除术同时进行，也可以分期进行。

前哨淋巴结活检：乳腺原发肿瘤如果发生淋巴转移，前哨淋巴结是第一站。因为腋窝淋巴结清扫会带来上肢淋巴水肿风险，要避免做腋窝清扫，就要将腋窝前哨淋巴结切除活检。如果没有转移，就可以避免腋窝过度手术，但由于前哨淋巴结有一定概率的假阴性，需谨慎，避免误判。

全切和改良根治术：传统手术方式适合绝大多数的乳腺癌治疗，优点是技术成熟，，缺点是乳房损毁，影响生活质量。

秦悦农，手术是早期乳腺癌Z重要的治疗方式，其目标是争取治愈，用Z小的创伤获得Z好的效果。同时，为了降低远期局部复发和转移风险，完整切除肿瘤手术之后的辅助治疗也很重要。局部控制依靠放疗，全身辅助治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗。80%至90%的可以通过治疗实现10年以上的生存。另外，目前很多早期根据肿瘤的分型和分期，在经过基因检测后可以豁免化疗。

2、局部晚期的治疗方式

秦悦农，腋窝淋巴结转移、肿块太大，这类依然是以手术治疗为主。但医生一般结合肿瘤的分型和分期，选择恰当的手术时机和方式。在手术之前进行内分泌、化疗或联合靶向治疗的“新辅助治疗”，有助于了解肿瘤对药物的敏感性。通过以上术前治疗，缩小肿瘤体积，为不可手术的争取到手术机会。

3、晚期转移性治疗方式

秦悦农，理论上，如果晚期出现远处脏器转移，将无法治愈，但这并不意味着短寿。通过长期合理的持续性治疗，可以延缓疾病发展，延长生命，并提高其生活质量。一部分可以接近治愈的状态，生存期仍可长达10年以上。治疗上以全身治疗为主，在不影响生活的情况下，局部手术可以延后进行。

在详尽的检查下，医生往往根据年龄、病理特征、转移部位、肿瘤负荷和经济承受能力等实际情况，为其制定个体化的治疗方案。对于年轻、激素受体阳性和HER2阳性、有肺转移和需迅速缓解症状的，选择以化疗或内分泌联合靶向药物治疗，稳定后维持内分泌联合靶向治疗，可以获得长期生存。

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