近视手术并非新兴事物，从第1例近视手术开始，近视手术的方式就在不断演化渐进，至今已有70年的历史。随着激光切削、OCT等新手段的不断引入，这项眼科医疗技术不断焕发出新的活力，也趋近于。

时代的更迭—无刀胜有刀

第1位真正敢在眼睛上“动刀子”的是日本医生TutomuSato。1943年，TutomuSato开创性地以手术刀切开眼角膜后表面为进行屈光矫治，由于刀切得深度太深，伤及角膜里层，手术引发角膜混浊，不少人遭遇了严重的并发症，甚至需要做角膜移植。TutomuSato颇具失败色彩的尝试并没有使这项技术夭折。

1960年，苏联医学专家Fyodorvv对近视手术进行了革新。在显微镜下，他用钻石刀将眼角膜放射状切割数刀，使整个角膜变得相对扁平，从而改变角膜的屈光度。这种手术方式称为钻石刀放射状角膜切开术，简称RK。

RK手术相较于TutomuSato的“上古术式”成功率更高，也更加安全，于是很快风靡全球，并于1987年引进国内。但RK手术依然存在不小的问题，人们逐渐发现，手术中深度切割的角膜韧度受损，术后的瘢痕还可能导致夜间眩光。此外，RK手术的恢复结果难以预见，术后易造成散光，角膜抗冲击能力也差。

与此同时，德国眼科专家Seiler将点放在准分子激光这项技术上。在经过一系列的实验后，德国人终于把这项技术用于屈光手术中。在进行了一系列研究改良后，以准分子激光为核心技术的准分子激光屈光性角膜切削术终于面世。

PRK手术等原理是先去除角膜上皮，利用准分子激光对角膜基质层进行切削，改变角膜屈光度。PRK手术中激光切削取代了RK手术的钻石刀切割，但也有其局限和不足。

该手术仅适用于矫治600度以下的近视，而且术后会经历长时间的疼痛，此外，手术感染、角膜混浊和圆锥角膜后遗症等问题也颇为困扰。

1993年，意大利医生LucioBuratto和希腊医生LoannisPallikaris共同开发推出了Lasik手术。该手术中较PRK手术保留了术者的角膜上皮，用金属板层刀在角膜上切削出一个带蒂的圆瓣，然后掀起角膜瓣，再利用准分子激光切削角膜基质层，将角膜瓣复位，等待角膜恢复。

LASIK手术避免了角膜混浊等并发症，且术后视力也恢复更快，回退更少，痛苦也更小。但手术也可能带来眩光、眼干等术后问题。针对问题，专家们于手术制瓣方法上，随后研究出了利用稀释乙醇制瓣的LASEK手术和替代乙醇的“微型上皮刀”制瓣手术EPI-LASIK。

遗憾的是，LASEK手术和EPI-LASIK手术都没能从本质上解决LASIK手术留下的问题，直到2003年FS-LASIK手术的诞生。FS-LASIK手术在手术制瓣阶段，利用冷激光替代金属刀，更大限度保留角膜基质床的厚度。且该术式更大的革新意义在于，手术摆脱了机械刀，定位更加准确，手术并发症因之大大减少。从此，近视手术跨入了“无刀时代”。

2016年，眼科医学先驱们拓展了对飞秒激光的利用，对手术进行了改进，研发出全飞秒激光手术。全飞秒激光手术抛弃了手术制瓣的程序，直接用激光在角膜基质层扫描，利用飞秒激光在基质层实现层间爆破，制作出一个角膜基质透镜，再用激光在角膜上切割出一个2mm左右的微小创口，把制作的透镜分离取出来。这一改进极大降低手术的创伤面积，大幅度降低一系列手术并发症的概率，成为军事、航空航天、竞技体育等行业人群的近视解决方案。

“无消耗”的内眼手术

成年人的眼角膜平均厚度在500~550μm，角膜屈光手术不可避免会对角膜厚度进行切削消耗，如果的角膜厚度大大低于均值，无法在安全范围内满足手术对角膜厚度的消耗，是否近视手术就无解于这些不幸的人了呢？事实上，这个问题在20多年前就得到了解决。

1997年，第1例可植入式晶体手术就已经出现在欧洲。简单来说，该手术的原理是将一枚超轻薄矩形人工晶体植入眼内，就像是在眼内植入一枚隐形眼镜一样，由此解决的屈光不正问题。

ICL手术与角膜屈光手术相比有着得天独厚的优势，手术对角膜组织无消耗无破坏，不会带来眼干、眩光等问题，而且该手术具有可逆性，植入眼内的晶体还可以通过手术取出或更换。

随着医疗技术的进步，ICL手术晶体材料技术也在不断进步，生物兼容性不断得到改良，眼内保留时间可以达到十年甚至以上。但ICL也并不是的近视手术，由于该手术属内眼手术，手术感染风险远大于角膜屈光手术。一旦手术发生感染会给造成难以估计的伤害。

在问世后早年间，该手术出现过因植入晶体和原生眼内组织缺乏较好的生物兼容性，人体对晶体的排斥使产生较大不适感的问题。此外，晶体可能影响房水的流通，使眼压产生波动，有引发白内障的隐患。权衡手术的风险和收益，加上近年晶体工艺的不断革新，ICL晶体植入手术依然是超高度近视及薄角膜的。目前全球60多个国家已有30万例近视接受了ICL矫正技术。

未雨绸缪的“预防手术”

上述各类手术虽然可以有效解决的近视问题，但均不能从根源上控制近视的发展。事实上，控制近视的发展，尤其是高度近视的发展是非常必要的。这是因为部分高度近视的眼轴是不断延长的，使得眼球拉伸变大，眼球壁变薄，牢固度减低，血管减少，营养代谢障碍，导致视网膜功能损害，视功能下降，甚至出现并发症导致失明。

1930年，苏联学者Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法，控制眼轴进行性延长，预防高度近视的眼底恶化和视力减退，并用阔筋膜在尸眼上做巩膜加固手术。

1954年，苏联学者Malbran才首次将该手术应用于临床。由于正常眼球的前方有晶状体、虹膜、角膜等多结构，相对牢固，而眼球后壁比较薄，所以眼球在变长变大时总是向后延伸，因此，做巩膜加固术时总是加固后面的巩膜，故又叫做后巩膜加固术。

后巩膜加固术是预防性手术，所以手术宜早做。对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。术后，要等到新生血管生长，植入物纤维融合，才能使自身眼球壁与植入物合二为一，而这一过程需要1年以上，所以后巩膜加固术得益在1年以后，从1年以后终身受益。