巨大儿产后大出血
发布时间:2025-06-02 14:06:26
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巨大儿产后大出血通常由子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍及产妇基础疾病等因素引起,需通过药物促宫缩、手术止血、输血支持、纠正凝血功能及治疗原发病等方式干预。
胎儿体积过大导致子宫肌纤维过度伸展,产后难以有效收缩闭合血窦。表现为宫底升高、子宫质软,阴道出血呈阵发性增多。可通过按摩子宫、使用缩宫素类药物促进宫缩,严重时需行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。
巨大儿经阴道分娩易造成宫颈裂伤、阴道壁深层撕裂或会阴Ⅳ度裂伤,出血常呈持续性鲜红色。需在充分暴露下缝合止血,合并血肿形成时需切开引流,必要时联合介入治疗控制出血。
胎盘粘连、植入或残留发生率增高,表现为胎盘娩出后大量暗红色出血伴血块。需行人工剥离或刮宫术清除残留组织,植入性胎盘可能需子宫切除术,术中配合超声监测降低穿孔风险。
大量失血后易继发稀释性凝血病,实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低。需及时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板,动态监测D-二聚体与凝血四项指标变化。
妊娠期高血压、贫血或肝病产妇更易出现止血困难。需在纠正出血同时控制血压,重度贫血者需输注浓缩红细胞,肝功能异常者避免使用经肝代谢的止血药物。
产后需严格监测生命体征与出血量变化,24小时内重点观察宫底高度与会阴伤口。早期下床活动需有人陪同以防晕厥,饮食宜选择高铁高蛋白流质,如猪肝粥、红枣汤等促进造血。保持会阴清洁干燥,恶露异常增多或出现头晕心悸等症状需立即返院。哺乳期用药需遵医嘱,避免影响子宫复旧或乳汁分泌。建议产后42天复查超声评估宫腔情况,6个月内避免重体力劳动与剧烈运动。