子宫畸形不一定不能生小孩，具体生育能力需根据畸形类型和程度判断。多数轻度子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等仍可自然受孕，但可能增加流产、早产风险；严重畸形如先天性无子宫或始基子宫则通常无法妊娠。子宫畸形可能由遗传因素、胚胎期发育异常、激素水平紊乱等原因引起。
轻度子宫畸形患者通常具备正常生育功能，但孕期需加强监测。双角子宫可能因宫腔形态异常导致胎儿活动受限，需定期超声检查评估胎儿体位。纵隔子宫可能因内膜血供不足增加流产概率，建议孕前通过宫腔镜手术切除纵隔。弓形子宫对妊娠影响较小，但孕晚期需警惕胎位异常。这类患者孕期应避免剧烈运动，遵医嘱补充黄体酮等保胎药物。
严重子宫畸形往往伴随生育功能丧失。先天性无子宫患者卵巢功能正常但缺乏妊娠器官，需通过第三方辅助生殖实现生育意愿。始基子宫宫腔容积不足难以支持胚胎发育，即使受孕也易发生早期流产。单角子宫合并对侧输卵管缺失会显著降低受孕概率，这类患者可考虑试管婴儿技术。对于无法自行妊娠者，代孕或领养是可行的替代方案。
子宫畸形患者孕前应进行系统评估，包括三维超声、核磁共振等影像学检查明确畸形分类。孕期需增加产检频率，重点关注宫颈机能和胎儿生长指标。产后注意观察出血情况，严重畸形产妇可能面临子宫收缩乏力风险。无论能否自然受孕，都应保持良好心态，在专业医生指导下选择适合的生育方案。
