当归四逆汤与四逆汤的差别主要体现在药物组成、功效侧重和适应证三个方面。当归四逆汤在四逆汤基础上加入当归、桂枝等药材，增强了温经散寒、养血通脉的作用；四逆汤则以回阳救逆为主，适用于阴寒内盛所致的急重症。
1.药物组成
当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，是在四逆汤（附子、干姜、甘草）基础上加入养血温经药物。新增的当归能补血活血，桂枝可温通经脉，细辛助阳散寒，使全方兼具温阳与养血的功效。
2.功效侧重
四逆汤专注回阳救逆，通过附子、干姜温补脾肾阳气，适用于四肢厥逆、脉微欲绝的危重症。当归四逆汤侧重温经散寒兼养血，桂枝、细辛配合当归能改善血虚寒凝引起的肢体冷痛，适合慢性虚寒证候。
3.适应证差异
四逆汤主治少阴病阳气衰微证，常见于急性心衰、休克等急症；当归四逆汤适用于血虚寒厥证，多用于冻疮、雷诺综合征、痛经等慢性疾病。前者救急，后者调本，临床应用需严格辨证。
4.禁忌区别
四逆汤因含附子需警惕乌头碱中毒，高血压患者慎用；当归四逆汤中细辛有小毒，阴虚火旺者忌服。两者均不宜用于实热证，但当归四逆汤对血虚体质者更为友好。
5.现代应用
四逆汤现多用于ICU的循环衰竭辅助治疗；当归四逆汤则扩展至末梢循环障碍、糖尿病周围神经病变等领域。现代药理证实，前者强心作用显著，后者能改善微循环和神经传导。
使用前需经中医师辨证，避免误用。服药期间忌食生冷，注意保暖。四逆汤类方剂不宜长期服用，症状缓解后应及时调整用药方案。若出现口干、心悸等不良反应应立即停用并就医。
