蔡庸钊主任：病毒性肝炎的治疗方法

病毒性肝炎的治疗应根据不同的病原体、临床类型和组织学损害而区别对待。乙肝的治疗原则是充分休息、合理饮食、适当用药、避免饮酒、过度劳累和损害肝脏的药物。

(1)急性肝炎

急性肝炎一般是自限性的，大部分患者可以完全康复。以一般治疗和对症支持治疗为主。有明显症状和黄疸的患者，急性期应卧床休息。在恢复阶段，他们可以逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

饮食要清淡，容易消化。维生素补充要适量。热量不足的要静脉注射葡萄糖。避免饮酒和使用损害肝脏的药物，辅以药物治疗症状，恢复肝功能。药物不宜过多，以免加重肝脏负担。

一般不使用抗病毒治疗，急性丙肝除外，因为急性丙肝容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可降低转阴率。可选用干扰素或长效干扰素，并可用利巴韦林治疗。

(2)慢性肝炎

根据慢性肝炎患者的具体情况，采取综合治疗方案，包括合理休息和营养、心理平衡、改善和恢复肝功能、调节免疫、抗病毒和抗纤维化治疗等。

1.一般治疗

(1)适当休息:症状明显或病情较重的人应强调卧床休息，这样可以增加肝脏血流量，有助于恢复。对于病情较轻的人，程度是活动后不觉得累。

(2)合理膳食:适当食用高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，有利于肝脏修复。预防脂肪肝，忌饮酒，不必过分强调高营养。

(3)心理平衡:使患者对疾病有正确的看法，对肝炎治疗有耐心和信心。

2.药物

(1)改善和恢复肝功能:

①非特异性保肝药物:维生素、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯(肝泰乐)等。

②降酶药:五味子(联苯双酯等。)、山豆根(苦参碱等。)、甘草提取物(甘草酸、甘草苷等。)、垂盆草、齐墩果酸等。能降低转氨酶。部分患者停药后出现ALT反弹现象，宜逐渐减量直至停药。

③抗黄变药物:丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质类固醇等。糖皮质激素应慎用，症状较轻，肝内胆汁淤积严重，其他抗黄疸药物无效。没有禁忌症时可以使用。

(2)免疫调节:如胸腺素或胸腺素、转移因子、特异性免疫RNA等。一些中草药提取物，如猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等也具有免疫调节作用。

(3)抗肝纤维化:主要有丹参、冬虫夏草、核仁提取物、干扰素γ等。丹参的抗纤维化作用已有共识。研究表明，它能提高肝脏胶原酶的活性，抑制ⅰ、ⅲ、ⅳ型胶原的合成。干扰素-γ在体外具有明显的抗纤维化作用，需要更多的临床病例来证实。

(4)抗病毒治疗:目的是抑制病毒复制，降低传染性;改善肝功能;减轻肝组织的病变;提高生活质量:减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCC的发生，延长生存时间。符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。