下肢静脉血栓会有哪些并发症

下肢静脉栓塞并发症有哪些？刘丽医生为您讲解

(1)肺栓塞。

肺栓塞是由于肺动脉及其分支被栓子堵塞而造成的一种病理过程。它的检出率低，误诊率和死亡率高。根据文献报告，每年美国有650,000人发生肺栓塞，其中240,000人死于肺栓塞;英国每年有40,000人发生非致命性肺栓塞，约20,000人因肺栓塞死亡。临床上80%~90%的栓塞栓子源于下肢静脉血栓，尤其在溶栓治疗期间，栓子脱落的机率较高，且栓子较大会在数分钟内造成病人死亡。据报道，髂股静脉血栓导致的肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺部栓塞的典型症状是呼吸困难、胸痛、咳血三个主要症状。临床上应重点预防肺栓塞。当前临床上预防肺栓塞的方法主要是置入腔静脉滤器。它是一种由金属丝制成的器械，它通过一个特制的输送装置插入下腔静脉，截住血液中较大的血栓，避免血液流经肺动脉而导致致命的肺栓塞。但是过滤器的放置会发生滤器移位、堵塞、出血等并发症，而且成本很高，因此，在临床上要严格掌握其适应症，可以考虑放置滤器：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝剂治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍存在肺栓塞者③动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术中第一次肺栓塞后残留DVT的患者，抗凝治疗后出现严重的大出血并发症。如果是双侧髂股静脉血栓，应该选择右侧颈内静脉置入术。

(2)出血。

消化道出血是溶栓治疗的主要并发症，尤其要注意消化道颅内出血，所以溶栓治疗前要先检查血型血红蛋白血小板和凝血功能，凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，平时保持2~2.5倍是比较合适的。在溶栓过程和溶栓后，要密切观察患者是否有出血倾向，例如：血管穿刺点皮肤牙龈等，观察有无肉眼，血尿及镜下血尿，有无腹痛黑便等情况;如有血管穿刺点皮肤、牙龈等，观察是否有出血倾向;在发生出血的情况下，要引导患者自我观察和预防，如有牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血，要及时就医。嘱受检者不要使用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，不要用力咳嗽，以免造成咯血;选择软毛牙刷刷牙，动作柔和，避免造成不必要的伤害;饮食宜清淡、宜消化，以免食物损伤消化道，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。

(3)血栓后综合征。

血栓机化时，静脉瓣遭到破坏，或与管壁粘连，造成继发深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。栓塞后症候群是下肢静脉血栓形成后几个月到几年的时间，主要表现为下肢慢性水肿、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张色素沉着皮下组织纤维改变，严重的还会形成局部溃疡，严重的还会影响患者生活质量。下肢静脉血栓形成的病人遵照医生的指示，出院后穿弹力袜、口服抗凝药(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3个月至半年，避免久站久坐，休息时抬高患肢，一般不会发生血栓形成后综合征。对已经发生血栓后综合症的病人，如果瓣膜关闭不全，可以采用瓣膜修补术，手术时操作要轻巧，避免对静脉造成伤害。采用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩，促进回流，术后鼓励患者常做足趾主动运动，取得了满意的效果。