中医治疗上尿路结石的一些辩证方法

上尿路结石是指肾和输尿管结石，系泌尿外科中常见疾病。绝大多数输尿管结石是由肾结石下降而致。中医学中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“气淋”，基本上可包括现代医学的泌尿系统结石。

病因病机

中医认为石淋的基本病因病机为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成砂石;结石阻塞尿路，不通则痛;热伤血络则出现血尿。

辨证论治

1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。

[治法方药]清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。主要药物：海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石(包)、车前子(包)。

2.气滞血瘀证：腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，局部有压痛或叩击痛，尿频，尿急，尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

[治法方药]理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。主要药物：金铃子、玄胡、石韦、瞿麦、滑石、车前子、冬葵子。

3.肾气不足证：病程日久，留滞不去，腰部胀痛，疲乏无力，遇劳加重，时作时止，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿;舌淡，苔薄白，脉细无力。

[治法方药]补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。主要药物：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、车前子。