二陈汤加减治疗痰湿咳嗽慢性气管炎

发布时间:2024-11-02 16:03:02

白××男52岁

主证患“慢性气管炎”已数十年,由前年又增重,证见咳嗽,近日加剧,吐痰甚多,色白而粘,甚则喘逆,平素饮水较多,不时呕恶,舌白滑腻微黄,脉沉缓弱。

辨证湿痰中阻,肺气失降,有趋化热之势,为痰湿咳嗽之证。

治则清化湿痰,降气肃肺之品。

方药化橘红15克清半夏12克云茯苓18克淡竹茹15克生桑皮9克炒苏子打12克生姜片3克生甘草6克

按:上方为二陈汤加减,药服3剂咳痰气逆大有好转,9剂以后诸证均消。后未发作。盖痰湿从脾胃而生,上渍于肺,故咳嗽痰多,痰阻气道,肺失肃降故而上气喘逆,呕恶为胃气随逆上升之候。以其养人之津液变成害人之痰湿,虽“平素饮水较多”亦不生津反而成痰,此湿阻脾运。正如前人所论“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之义。因之以二陈燥化湿痰而健脾运;竹茹甘微寒,入肺胃以清热止呕,合生姜以加强降逆和胃之能,用苏子以降气,用桑皮以泻肺;且桑皮配以竹茹入肺胃有清热功用,以防痰郁化火。此证湿痰有趋化热之势,故立法以“清化湿痰”为主,如痰稀苔薄,又当以温化痰饮之法为治。

咳嗽为肺系疾患的主要证候,其证出现,有外邪侵袭,肺卫受感,肺气不得宣畅,因而发生咳嗽者。如外感咳嗽,包括风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等即是。也有由于其它脏腑有病,传至肺脏而为咳嗽。如脾虚生湿聚痰,上犯于肺的痰湿咳嗽,或肝气郁而化火,气火上乘于肺的肝火咳嗽。其它如肺痿、肺痈、虚损、肺痨、痰饮、水气等病,也多见咳嗽之证。但必须病起于肺或它脏之病累及于肺,才能出现咳嗽。这就是“肺如钟,撞则鸣”及“肺不伤不咳”的道理。正如张景岳所说:“咳证虽多,无非肺病”。喻嘉言也认为:“咳者,肺之本病也”。所以咳嗽一病,不论外感或是内因,总以影响肺的清肃,肺系受病而发生。不过外感咳嗽病起于肺,而内因咳嗽则系它脏先病而后累及于肺。如景岳全书所云:“外感之咳,其来在肺,故必由肺以及他脏,此肺为本而他脏为标也;内伤之咳,先伤他脏,故必由他脏以及肺,此他脏为本而肺为标也。”这里所指的标本显然是指所病脏腑之先后关系而言,明确指出了咳嗽的发生,都必须在肺脏受累之后才能出现。本例之痰湿咳嗽,是由久病痰多脾运失健,因而引起肺气不降,痰湿影响,脾运失健是本,肺气不降是受其累,是其标证,故以痰湿为主治其本,降逆泻肺治其标。此审证求因,辨证论治之要,切不可见咳止咳,本症以治“痰湿”为主,痰去气降,脾得健运,肺得清肃,故咳嗽自解。

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