脾阴虚和脾阳虚是中医脾虚证的不同类型，主要区别在于病因、症状及治疗原则。脾阴虚多因阴液不足导致燥热内生，表现为口干舌燥、大便干结等；脾阳虚则因阳气虚弱引发寒湿停滞，常见症状为畏寒肢冷、大便溏泄等。
1、病因差异
脾阴虚通常由久病耗伤阴液、过食辛辣燥热食物或情志化火所致，阴不制阳则虚热内生。脾阳虚多因长期饮食生冷、过度劳累或年老体弱导致阳气耗损，阳气温煦无力则寒湿内停。
2、症状表现
脾阴虚者常见手足心热、午后潮热、舌红少苔，可能伴有饥不欲食、胃脘嘈杂等虚热症状。脾阳虚者多见腹部冷痛、食欲不振、舌淡胖有齿痕，部分患者会出现晨起腹泻、完谷不化等虚寒征象。
3、舌脉特征
脾阴虚患者舌质偏红而干，舌苔薄白或剥落，脉象细数；脾阳虚者舌质淡白湿润，舌体胖大边有齿痕，脉象沉迟无力。舌脉辨证是中医鉴别两者的重要依据。
4、治疗原则
脾阴虚需滋阴健脾，常用方剂如益胃汤、沙参麦冬汤，忌用温燥药物。脾阳虚应温阳健脾，代表方剂有理中丸、附子理中汤，需避免寒凉饮食。两者均需配合饮食调理，但方向截然不同。
5、饮食宜忌
脾阴虚适宜银耳、百合、山药等甘凉滋润之品，忌辛辣烧烤。脾阳虚宜生姜、大枣、羊肉等温补食物，禁食冰饮海鲜。错误饮食可能加重阴阳失衡，需在中医师指导下个性化调整。
日常养护需根据体质类型针对性调理。脾阴虚者应保持作息规律，避免熬夜伤阴；脾阳虚者需注意腹部保暖，适当运动升发阳气。若症状持续或加重，建议至正规中医机构进行四诊合参，不可自行滥用补益药物，以免延误病情或引发新的阴阳失调。