下肢血管支架后需要注意些什么

刘丽医生提示：现在很多患者往往不知道如何看血管外科，有时其他医生往往先入为主，考虑本科疾病的错误诊断和治疗。

经验丰富的血管外科医生在接受病人治疗后，会迅速诊断并选择合适的治疗方案。临床上，血管外科医生通过测量脚踝血压与上臂血压的比值——称为脚踝/臂比，早期发现下肢动脉硬化，判断其严重程度。

一般来说，下肢血压高于上肢血压，踝/臂比≥0.97为正常，0.8-0.97为临界值，患者可处于第一阶段;0.5踝/臂比≤0.8，患者处于第二阶段;踝/臂比≤0.5，患者处于第三阶段或第四阶段。

下肢动脉硬化闭塞症可根据患者的病情采用不同的治疗方法，如药物高压氧治疗、负压治疗、血管支架治疗、手术治疗、干细胞移植等采用不同的治疗方法，部分患者需要多种联合治疗方法。血管支架治疗不手术，疗效好，恢复快，使用微创技术进入血管腔特殊支架，血管狭窄或闭塞部分，恢复下肢血流，在很大程度上取代了传统手术，特别适合老年人不愿手术。

医用支架材料多为金属/合金材料，必须具有良好的强度和弹性，耐腐蚀，植入人体无严重反应。一般选用316L不锈钢、钴铬合金、钽、钛、钛合金，证明安全性好。支架被制成各种尺寸的型号，压缩在一个叫做输送机的导管中。

支架一般放置在专门的导管室，导管室有无菌条件和血管造影机。当患者诊断为下肢动脉硬化闭塞时，需要做血管造影评估是否可以作为支架治疗，下肢血管造影和上支架因为不是手术，只在大腿根部做动脉血管穿刺，不需要全身麻醉或椎管麻醉(通常称为半麻醉)，注射局部麻醉，患者清醒疼痛小。

股动脉穿刺成功后，将造影导管送入血管腔，注入造影药物进行血管造影，并对病变进行评估。如果病变可以用血管支架治疗，支架可以用输送器送到病变部位并准确定位，支架可以从导管释放到血管腔。一般情况下，需要用球囊导管对支架进行整复，使其打开形状令人满意，并且可以很好地附着在血管壁上，根据病变的长度或不同部位可以放置一个或多个支架。再造影可以看到血管通畅，狭窄可以缓解。

放置支架后应注意什么?会复发吗?

放置支架后，大腿根部穿刺点会压迫止血，压力包扎8小时，患者应严格卧床，一般24小时后可下床。观察2-3天，穿刺点无异常，下肢血液供应确实改善可出院。出院后，患者一般可以做正常的活动，但不能做剧烈的蹲或过度弯曲，以免对支架造成不良影响。出院后应每三个月复查一次，一年后每六个月复查一次。

复查主要是通过超声波检查了解支架的形状和通畅性，腿部血供的变化，测试血糖、血脂和血粘度的控制，并得到医生的药物治疗和生活指导。患者应放弃吸烟等不良生活习惯，合理饮食，适当锻炼，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病。

长期口服波立维或阿司匹林等抗血小板药物，防止支架内进一步发展和血栓形成。如果发现间歇性跛行或腿部突然冷痛，可能是支架内其他部位有新病变或血栓形成血管闭塞，应及时就医。