"看腿"这件小事--静脉曲张是咋回事呢?

"看腿"这件小事--静脉曲张是咋回事呢?

你也喜欢看自己的腿吗?你发现不是吗?-----人生不会有人拒绝欣赏美丽的双腿。

当星、模特儿被拍到腿部有淡青色血管影时，往往还会被点亮，盛赞“皮肤真好”

再仔细一看，dancer的腿上有一根“青筋”很明显——我的妻子并没有舔屏幕啊!

事实上，这些聚光灯下的闪光明星、模特，很可能也和你我一样，每天收工时全身疲惫，双腿酸麻始终感觉不到放松;夜里本已入眠，在梦中与周公交谈，却因一阵痉挛而不得不站起来揉按双脚;洁白如雪的细腿常常“青筋横生”，久而久之，很难消退，若仔细观察，还会发现不少顽固的红色血丝。

腿部感觉酸麻、“筋”、浅表毛细静脉扩张甚或黄疸、色素沉着、湿疹……这在生活中并不罕见，但人们常常把这些现象看作是“最近忙，没有休息好”，而忽略了黄疸病的可能。

由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全等原因引起的下肢血液倒灌、回流受阻，造成浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍等症候群，称为下肢静脉曲张。

【1】流行病学调查显示，慢性静脉疾病患病率高达40%~70%,73%的妇女和56%的男子受静脉曲张影响的程度各不相同。

【2-3】在全球范围内，有大约40-80岁的男性和22亿的女性静脉曲张患者。

[4]那么为什么我们人类的静脉曲张如此容易得上呢?那该怪我们的祖宗了，是谁叫他们一开始就不老老实实地在树下呆着，不下地直走呢?

初学者：年轻人，你教我做什么?

如果是直着的话，我们的血管每天要输送7000升血液(是的，你没有看错)，其中红色的动脉负责把心脏抽出来的富氧动脉血输送到全身，而蓝色的静脉负责把吸收后的静脉血送回心脏。

长期的进化使人类有了下肢，这很容易进行观察、捕猎、追击、逃窜等等，但同时也使我们的下肢静脉回流困难——与动脉相比，静脉没有肌肉层，因此无法自行收缩，也就无法压缩血流;静脉壁较薄，因此更容易扩张、变形、渗出——而其中最容易被累及的是大隐静脉和小隐静脉。

大、小隐静脉系统位置较浅，无相应动脉伴行，周围肌肉缺乏力量，有助于血液的输送，最容易出现静脉曲张。

要使血液顺利地“运往”心脏，我们进化出一种单向“静脉瓣”系统，当血液流动时它会打开，当回流时它会关闭，从而使静脉血一层一层地“返回”心脏。

静脉瓣正常工作，血液流到“爬楼”回来。

长期站立、久坐、重体力劳动、遗传因素等都会逐渐破坏静脉瓣膜的循环系统，导致血液淤积在静脉内，进一步加重静脉瓣的损伤，同时压迫、刺激静脉壁及周围组织，经过一系列复杂的病理生理过程的恶性循环，造成静脉迂曲变形、血栓形成、水肿、瘙痒、疼痛。

血瘀可导致黄疸和慢性炎症。白细胞粘附和，大量炎性介质和炎性因子释放，活化中性粒细胞，释放出大量的超氧阴离子自由基，引起氧化还原酶活性升高，活化氧化应激反应。这种改变不仅引起静脉壁损伤、曲张变形，而且使静脉通透性增强，大量体液渗入组织间隙，形成顽固型静脉瓣闭合不全，造成静脉内和附近的大量血液淤积，这些血液长期淤积，会继发青紫、溃疡等严重后果。

在静脉曲张的人群中，符合上述风险因素的人比较多，如教师、医生、护士、导购员、岗哨等需要长时间站立工作的人，如农业生产、煤矿工人等需要长时间站立工作的人。

【5】妇女因妊娠、绝经、穿高跟鞋等原因，其发病率和病情严重程度明显高于男性。

【6-7】另外，虽然目前尚未发现明确的特定遗传基因，但静脉曲张病有明显的家族聚集倾向，单亲有CVD病史，其后代的发病率为25%;双亲有静脉曲张病史者，其后代的发病率可高达90%。

【8】静脉曲张不仅会造成静脉扭曲变形、色素沉着、皮肤硬化、萎缩等，还会反复疼痛、瘙痒，影响生活质量，后期还会出现久治不愈的活动性溃疡(俗称“老烂腿”)，甚至形成血栓，危及患者生命健康。

A.毛细血管扩张;B.静脉曲张;C.水肿;D.色素沉积;E.愈合性溃疡;F.活动性溃疡【9】

我好像是静脉曲张了，怎么办啊?

通过早期诊断、早期治疗，可缓解静脉曲张的症状，延缓静脉曲张的进展，避免病情恶化;晚期则需手术治疗，最经典的治疗方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术，即从大隐静脉向大隐静脉、大腹浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉、股外侧静脉五大分支分别进行结扎，对下段曲张的大隐静脉进行脱垂，对穿支静脉进行结扎。我没有放手术截图，各位有兴趣的可以自己查一下。

目前还存在许多改进的手术方法，包括但不限于腔镜下交通支离断术式、曲张静脉微创透光旋切术、静脉腔内激光闭合术、静脉腔内微波射频闭合术、静脉内血管硬化术、经皮静脉生物瓣膜植入术、导管电凝法等。这两种术式都有其各自的适应证和风险，但最重要的是——不要完全避免复发【10】。

不面对现实。

因此，对静脉曲张来说，尽早发现，及早治疗。

三、既然能通过治疗延缓静脉曲张的进一步发展，那么我们该怎么办呢?

1.首先，当然要避免引起静脉曲张的各种危险因素，如不能久坐、久站、劳累过度、长期穿高高跟鞋、吸烟、肥胖等，适当加强体育锻炼，特别是心肺功能、下肢力量等;

2.弹力袜治疗仪：对轻中度患者，弹力袜可起到很好的治疗作用，通过选择合适压力的弹力袜，可延缓病情发展，缓解症状。

【11】需要注意：动脉功能不全比较严重的病人，有严重血管病和腿水肿的肥胖者是绝对禁止使用的，腿部有感染和皮下组织炎症，湿疹，应该在完全治，愈后再用弹力袜。。

3.口服药物疗法：2019年由中华医学会发布的中国慢性静脉疾病诊断和治疗指南

【12】注意：所有有CVD症状和体征的病人都需要药物治疗。改善患者的静脉功能，减轻患者下肢沉重、酸胀感、疼痛及水肿等临床症状，促进溃疡愈合。VADs推荐使用静脉活性药物(venoactivedrugs,VADs)，其共同作用机制是增加静脉张力，减少血管的渗透性，促进淋巴和静脉回流，以及增强肌泵的功能。适合CVD各期患者，并可与硬化剂、外科手术和/或压力疗法配合使用。VADs最少使用3~6月。

【13】如常用柑桔黄酮片，经特殊微粒化处理后，微粒细、渗透吸收率高，能改善微循环，控制静脉炎症状，减轻静脉曲张急性症状。服用药物治疗得越早，对控制静脉曲张疾病的效果越好。

刘丽医生表示血管高压、慢性炎症等因素在静脉曲张的形成过程中起重要作用。弹力袜+黄酮口服药物(黄酮片)的早期联合应用，通过弹力袜促进血液反流，改善静脉高压，配合口服药物提高静脉张力，改善静脉高压，控制慢性炎症，是一种多角度、全方位的防治慢性静脉疾病的机制。两者合用，更可望缓解静脉痛、沉重感和肿胀感等症状，达到持续改善静脉曲张症状，促进病情发展的目的。