风湿免疫疾病患者新冠疫苗接种的要点 打疫苗特别需要注意的情况

人群特点以下建议是针对符合中国《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》要求的条件，且年龄>18岁以上的风湿免疫病患者。

其中风湿免疫病是指各种自身免疫性疾病、炎症性风湿性疾病及自身炎症性疾病，包括但不限于：类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、系统性血管炎、IgG4相关性疾病、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛、成人Still病、家族性地中海热等。

冠状病毒疫苗的接种建议疫苗类型成人风湿免疫病患者建议接种灭活疫苗，应慎重考虑接种其它类型疫苗，如核酸疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒重组疫苗等。适应证除了下文所列禁忌证之外，病情稳定期的成人风湿免疫病患者建议接种新冠灭活疫苗。疾病活动期是否接种疫苗需要根据病情权衡利弊。

但与健康人群相比，接受全身免疫抑制治疗的风湿免疫病患者对COVID-19疫苗的预期有效性可能会下降。禁忌证存在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中一般疫苗的接种禁忌者，不能接种疫苗。免疫抑制治疗调整和疫苗接种时间绝大多数免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物应当维续应用,无需改变免疫抑制治疗和疫苗接种时间，但在使用甲氨蝶呤、JAK酶抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗进行免疫抑制治疗时，疫苗接种时间建议做相应调整（表1）.特别需要注意的情况。

(1)、风湿免疫科医生应参与评估成人风湿免疫病患者COVID-19疫苗接种的适应证。个体化疫苗接种计划应由风湿免疫科医生向患者解释，并由风湿免疫科医生、接种医生、初级保健医生和患者共同决策执行。

(2)、接种COVID-19疫苗后，理论上可能存在风湿免疫病病情复发或进展的风险。但是成人风湿免疫病患者进行COVID-19疫苗接种的益处超过了原发病复燃的潜在风险，风湿免疫病患者接种COVID-19疫苗后应继续密切观察基础病病情,监测疾病活动度。表1不同药物免疫调节治疗和疫苗接种时机药物免疫调节治疗和接种疫苗的时机糖皮质激素，泼尼松等量剂量。