慢性细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎的诊断标准

慢性细菌性前列腺炎的临床表现各异，多数病人诉说有轻微尿道刺激症状，如尿频、尿急、排尿不爽以及会阴、小腹、腰骶、阴囊、阴茎、大腿内侧痛或不适，或有射精痛和血精。前列腺中细菌的持续存在是男性反复发作尿路感染的常见原因，是慢性细菌性前列腺炎所特有的。多数患者可以没有急性细菌性前列腺炎病史，甚至某些病人偶然发现无症状菌尿后，才发现自己患了慢性细菌性前列腺炎。

慢性细菌性前列腺炎的诊断除根据上述一般临床症状外，主要应符合以下两项，如果缺少一项，诊断不能成立：①反复尿路感染；②男性下尿路细菌定位培养阳性，有致病菌，并且经过反复培养后，菌种不变。

无菌性前列腺炎的诊断相对来讲，比较复杂。部分病人可毫无症状，或具有慢性细菌性前列腺炎的症状，并且在前列腺按出液中有过多的白细胞以及含脂肪的巨噬细胞，电镜下的图像与慢性细菌性前列腺炎相似，但没有被查证的反复发作的尿道感染史，或者前列腺定位培养致病菌为阴性。病人可有种类繁多的与生殖器有关的症状，如沿阴茎、尿道或在睾丸、阴囊部产生疼痛不适或有作痒、灼热等感觉；或有射精痛；或有肌肉骨骼系统症状，如腰骶痛、会阴痛或不适、直肠痛、沿大腿内侧痛等；或有尿频、尿急、排尿时灼热感，但大多数病人夜尿次数正常；或有小腹不适；或有排尿延迟，尿流量降低，其尿流率主要表现为平均尿流时间相对延长；或有性欲下降、阳痿、早泄等症状。

根据临床症状，加上以下特点可以作出明确诊断：

(1)前列腺按出液中，白细胞计数在每高倍视野中大于10个。但应认识如下实际情况，在非细菌性前列腺炎病人中．前列腺按出液逐滴镜检提示，前列腺按出液常常不是均值，如每次仅选验一滴，镜检报告白细胞计数多少还不足以证明病人非感染性炎症的进退，经多次反复检查才有意义。另外，正常男性前列腺按出液中的白细胞可能偏高，如性交后，受到性活动的刺激，前列腺按出液中自细胞计数可能上升到每视野20个，并可以持续2～3天。这也是前列腺液镜检必须在禁欲至少5天后采集标本的原因。

(2)无反复发作钧泌尿道感染史，或前列腺按出液中无致病菌存在。

(3)前列腺直肠指诊检查分类：

①腺管阻塞：整个腺体饱满，按摩腺体时，可按出少量前列腺液，也可无腺液按出，前列腺按出液中自细胞计数中度升高，按摩时有轻微压痛。

②炎性腺液潴留：腺体饱满，可以按出大量腺液，按后腺体松弛，腺液中自细胞含量明显升高，伴随以膀胱刺激症状为主的临床表现。

③被膜平滑肌收缩乏力：腺体饱满，前列腺按出液量多，按后腺体松弛，腺液中自细胞含量接近正常或轻度升高。

④腺液分泌不足：按摩前列腺时，手有松感，或小，很少有前列腺液被按出，伴随以性欲减退为特征的临床表现。