治疗尖锐湿疣最常用激光疗法

激光疗法是当今用于治疗尖锐湿疣最常用且最重要的治疗方法之一。目前所用的激光器主要有二氧化碳(C02)激光器和掺钕钇铝石榴石激光器(Nd：YAG)，输出功率为3-100W不等。激光疗法的主要原理是用原光束或聚焦后烧灼(气化或碳化)或切割来去除病变组织。激光治疗尖锐湿疣的优点是：①快速，能在几分钟，甚至几秒钟内迅速去除尖锐湿疣损害；②准确，能精确掌握碳化尖锐湿疣及其病变组织的深度和范围；③对病变邻近组织损伤小，治疗时对组织的破坏可限于病变部位；④出血少，激光疗法过程中只有极少量出血，或如用大功率激光可完全无出血发生；⑤适用于各种大小不同的损害。

(1)治疗方法及步骤①充分暴露尖锐湿疣损害，有毛部位应剃去毛发。②常规消毒皮肤粘膜。③根据损害部位，损害多少及大小用1％普鲁卡因或1％利多卡因进行局部麻醉或阻滞麻醉+④根据损害大小调整激光输出功率、⑤治疗时，对一般较小损害用烧灼(气化、碳化)法去除，对有蒂或较大损害可采用切割的方法去除。在治疗过程中不断用有3％过氧化氢的棉签擦去焦痂，并随时观察病变组织是否完全去除，其深度应达到表皮基底细胞层，甚至达真皮层，面积(范围)应超过可见损害边缘l-2mm外观正常的皮肤或粘膜组织。⑥治疗结束后局部涂2％龙胆紫，并保持局部清洁干燥。

(2)疗效从理论上讲激光疗法治疗尖锐湿疣的疗效应为100％，但在临床实践过程中并非如此。主要原因除了HPV感染的特殊性外，个别操作者技术水准尚达不到要求。据文献报道，激光术治疗尖锐湿疣第一次治疗的治愈率为31％—94％，平均治愈率为55％左右，重复治疗的治愈率为82％-94％。激光术治疗尖锐湿疣后的复发率为6％-49％，有少数资料报告更高。

(3)不良反应激光术治疗尖锐湿疣后的主要反应是创面疼痛，局部可出现红肿，结痂脱落后留轻度糜烂面，一般7～10天创面愈合。若治疗面积较大或较深，加之患者不注意卫生等因素可继发细菌感染，此时，创面可出现脓液，局部红肿疼痛更加明显，少数人可有发热等全身不适。激光治疗过深愈后可留下瘢痕。

因此，对有瘢痕体质者应避免用激光术过深治疗。少数特殊部位如尿道口尖锐湿疣在激光术治疗后可发生创面粘连，引起尿道VI狭窄、变小，甚至尿道口闭塞，导致排尿困难。作者见到1例尿道口尖锐湿疣患者因反复进行CO：激光术治疗，最终发生尿道口缩小，引起排尿困难，不得不看泌尿外科医生手术扩张尿道。在肛门处的尖锐湿疣用激光术治疗时应注意避免过深造成肛门括约肌损伤引起大便失禁或肛瘘等。同样，女性阴道壁上的尖锐湿疣在激光术治疗时应避免过深，以防穿孔造成瘘道等。