包皮龟头炎的诊断和治疗方法是什么?

发布时间:2023-02-28 13:08:16

偶尔翻翻就诊日记,看看形形色色的“世界“,是一种乐趣,也是一种满足,更有一些忧愁。天呐,“你“什么时候已被包皮龟头炎缠上了。那些难言之隐,那些羞愧之情,重重压力大山般堆积在“你“的脑海,幅幅画面雷鸣般击打于“你“的心头,阵阵剧痛猛兽般吞噬着“你“的私处。安徽省第二人民医院泌尿外科章宗武

与“你“结下痛苦的孽缘

泌尿外科门诊就诊时,见到很多患者发现自己龟头上出现红斑或小丘疹,或发现包皮内板、龟头及冠状沟部出现红肿、充血,伴分泌物,局部可有小红丘疹,甚至有脓疱,破溃后形成小糜烂面,感觉不适,怀疑自己所患的是性病。经专科医生检查后,才知道自己被“包皮龟头炎“缠上。

其实,包皮龟头炎是包皮炎和龟头炎的合称,因为这俩通常同时出现,因此,称为阴茎包皮龟头炎。是发病率最高的龟头包皮疾病。绝大多数是中青年患者,且易反反复复难以治愈。这种疾病可以是感染性的,也可以是非感染性的。临床上以感染性的包皮龟头炎较多见,常由于不洁性交,感染白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起。非感染性包皮龟头炎,如是患儿,几乎都有包茎或包皮过长,清洁不充分,在过长的包皮内板和龟头之间,脱落上皮细胞、腺体分泌以及包皮垢杆菌共同形成温热、潮湿的厌氧环境,就像细菌培养基,一旦细菌进入即可生长、繁殖,并刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。

给“你“找个看穿的理由

临床上经常能认识(常见)的包皮龟头炎主要有以下四种,就如同四个既丑又害人的姐妹花,叫人讨厌,但“她们“却出其不意的缠上“你“。

急性浅表性包皮龟头炎:初起时,局部潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒感。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂、有渗液,甚至出血继发感染后,可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛,导致患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛均伴有包皮过长患者,卫生习惯差,多见于性活跃的青壮年,有不洁性行为。

环状溃烂性包皮龟头炎:在龟头和包皮上可见红斑,炎性损害逐渐扩大呈环状或有乳酪状包皮垢,日久可形成浅表性溃疡面,失去环状特征。

白色念珠菌性包皮龟头炎:包皮和龟头可见红斑,表面光滑,并有小疱疹,红斑的边缘较清楚(标准:包皮和龟头有散在丘疹,冠状沟处有白色奶酪样斑片;实验室检查有大量假菌丝或芽生孢子),急性发作时有糜烂、渗液。可由性接触通过配偶念珠菌阴道炎传染,也可继发于糖尿病、长期、大量使用广谱抗生素或激素治疗之后。

滴虫性包皮龟头炎:龟头部可见丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水疱,最后形成糜烂面。患者常感瘙痒。多因配偶患有阴道滴虫病而被传染,分泌物中可找到滴虫。常并发继发性包茎、尿道外口和前尿道狭窄。

让“你“品尝误诊的苦果

几年前,一位70多岁患者经熟人介绍来找我看病,以往有“脑梗塞后遗症“语言表达不清,家人为照顾他先后雇佣的保姆都被他“骚扰“接连离开,3年总共有100多位保姆先后不干了。我询问他的情况,他比划着,我明白他的意思:阴茎疼痛、瘙痒难忍,就想着手淫。我检查他的下身,发现包皮口狭小,包皮明显增厚,包皮不能上翻,脓性分泌物较多。我让他即刻查个尿常规,尿糖3+,考虑为糖尿病性包皮龟头炎。

难题是“破解“了,为什么3年的时间,却没有得到正确的诊断和治疗呢?

糖尿病患者易发生包皮龟头炎,医生通常称为糖尿病性包皮龟头炎,这种另类,只有丰富临床经验的医生才会想到。糖尿病性包皮龟头炎均存在包皮过长或包茎,由于包皮腔内常残留含有高糖的尿液,为细菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的环境。加之高血糖造成机体的免疫损伤,从而减弱了机体对感染的防御反应。

糖尿病性包皮龟头炎发作时,也仅仅表现为包皮口及包皮内板红肿,包皮垢增多,偶有包皮和龟头瘙痒。但患者耐受性较好,一般无全身症状,加上既往未发现有糖尿病史。别说患者自己不知道,就是年轻的专科医生,往往也没有注意到,容易造成漏诊或误诊的现象。但也不是无迹可寻。糖尿病性包皮龟头炎有其自身的一些特征:

就诊时,均为包皮过长或包茎患者,年龄稍长,多数患者均明确自己无糖尿病史,亦无典型糖尿病症状,相当一部分患者包皮龟头炎竟然是其糖尿病的首发症状,甚至有少数患者数月前体检时血糖化验仍为正常,所以患者和医生容易忽视。

检查时,如继发包茎者,表现包皮口明显炎性增厚,多呈灰白色,质脆,常见纵行裂开,勉强外翻时容易撕裂出血;包皮内板及龟头发红,可有浅溃疡,包皮腔有较多炎性渗出。未继发包茎者,包皮口及包皮内板均炎性增厚,颜色灰白,包皮垢较多,龟头粘膜略发红或有散在小丘疹。。

治疗时,包皮龟头炎病程较长,单纯的抗感染治疗和局部用药效果始终不明显,出现经久不愈或者治疗后症状有所缓解但又发复发作,所以这时候有经验的医生才容易想到。最简便的方法是查个尿常规,了解尿糖是不是高,然后再做有关检查或请内分泌科会诊确立糖尿病诊断。

由此可见,包皮龟头炎经积极抗感染治疗及局部用药等治疗,多数能很快治愈。但是,对于那些反复感染或经久不愈,且无明确冶游史的包皮龟头炎患者,尤其年龄较大的包茎或包皮过长患者,需警惕糖尿病性包皮龟头炎的存在。