(1)采集病史
采集病史的重点内容包括:①阳痿病症是否受某种因素影响;②阳痿的严重程度及病程长短;③在非性交时阴茎有无正常勃起;④在成长和受教育过程中有无负面影响;⑤性交体位变动或下肢活动是否影响阴茎勃起的硬度;⑥性欲是否减退;⑦是否曾患过可能会影响勃起的疾病;⑧是否服用过影响勃起的药物;⑨是否有吸烟、酗酒史。
(2)体格检查
体格检查需进行全身检查及生殖器局部检查,必要时还要进行有关的反射检查。全身检查要了解病人的精神状态、体质和有关疾病,并检查其体型、皮肤、甲状腺、乳房发育、乳头分泌、第二性征发育;检查腹部有无手术疤痕、肿块、腹主动脉搏动及杂音;检查腰背部和骶部有无手术疤痕、肿块、畸形、压痛;检查双下肢温度和脉搏情况等。除检查全身外,还特别注意乳房、睾丸、阴茎大小及形态.阴茎有无结节或弯曲,硬度如何,如怀疑精神性阳痿,应测定海绵肌反射时间有无延长和做尿路动力学检查。检查的重点一般都放在生殖器。如记录阴
茎的长度、粗细,在疲软状态下有无畸形;注意有无包茎、包皮炎、龟头炎;在诊室中一般不能测到阴茎勃起的长度,病人若已做过自我测量,应该告诉医生;观察尿道口的位置常能判断有无尿道上裂或下裂,这种畸形可因勃起时发生弯曲、疼痛而导致阳痿;仔细地用拇指放在阴茎背部中线两侧,其他手指沿腹侧尿道稍加压力,检查萎软状态下阴茎海绵体的坚实度,若有硬结则表现可能有海绵体内纤维化的可能;检查阴囊内有无睾丸、睾丸的大小及质地,可判断睾丸发育的情况。
(3)一般实验室检查
肝肾功能、钾、钠、氯、血糖、血脂、睾酮等,以明确有无糖尿病性激素分泌不足、肝肾功能不全、水电平衡紊乱等。
(4)针对性的特殊检查
①罂粟碱试验:一般认为正常人应在注射罂粟碱1~3分钟内阴茎勃起,勃起角度应大于90度,持续20分钟以上。否则,则认为局部血管功能障碍,应进一步检查,但有时亦可因药量不足,或注射位置不准确而勃起不满意。
②阴茎海绵体造影:可明确是否有阴茎静脉瘘。
③阴部内动脉造影:自股动脉插管,选择性地对双侧阴部内动脉造影,不仅可明确有无动脉血管病变,而且在造影过程中可进行适当的治疗,如血管扩张、局部溶栓扩张微循环疗法等。这种治疗往往可达到口服药物和物理治疗无法达到的治疗效果。
④阴茎血管受体核素扫描:静脉注射同位素,用1照相机扫描,显示阴茎海绵体血管受体分布情况,这一检查方法较为客观准确,对血管性阳痿诊断具有重要临床意义,且为无创性,痛苦小。
⑤多普勒超声检查:可在超声屏幕上显示阴茎动脉的情况,是一种简单有效的无创性检查方法。·
⑥内分泌检查:主要查血清促卵泡生成素、黄体生成素、泌乳素、睾酮等,如性激素分泌不足,可考虑外源性性激素的补充。
⑦阴茎龟头微循环观察:可了解阴茎局部微循环是否障碍,酌情使用血管扩张药物。
⑧阴茎动脉压/臂动脉压指数测定:阴茎动脉压/臂动脉压指数大于1为正常,小于0.6表示局部动脉供血不足。
⑨阴茎夜间膨大及硬度检查:正常人在睡眠和做梦时,会出现较规律性的阴茎勃起现象,可利用N胛检查来监测睡眠过程中阴茎勃起的
情况。如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果正常,则心理或精神性阳痿的
可能性较大;如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果异常,则有可能是器质性病变,需做进一步检查。