北京四惠西区医院

崩漏在临床多见于青春期和更年期妇女，育龄期妇女较为少见，育龄期常表现为经期延长或经前少量出血等症状，即西医所指黄体功能低下。崩漏的发病机制仍属肾虚，肝肾功能调节失调。由于它在临床是以子宫不规则出血为主要表现，故治疗应首先以止血为主，血止之后，再补肾调肝，调整卵巢功能，恢复排卵。

崩漏出血期，一般以气虚、血热、血瘀三型辨证论治，具体治疗方法如下。

气虚者，用温阳止血方：鹿含草30g，参50g,当归l0g,三七粉6g。

血热者，以犀角地黄汤加减，犀角可用玳瑁或水牛角代替，玳瑁20g,生地30-50g，丹皮15-30g，生白芍15-30g，三七粉3g等。

若小量出血不止，久治不愈患者，应考虑血瘀证，以生化汤加减。

对于出血时间较长者，一般多在辨证基础上加用黄芩、蚤休、桑叶、黄柏等清热解毒凉血之品，以防治感染。

血止后，继以调整月经周期，恢复排卵，方法基本同闭经。疗程一般需3-6个月。

对于黄体功能不健，表现为经前少量出血，基础体温双相，但高温期短者，一般以调肝补肾法为主，方选定经汤加减：柴胡l0g，当归l0g,白芍l0g,山萸肉10g，山药20g，紫河车10g,菟丝子50g川续断30g，制香附l0g，益母草l0g等。此方可促进黄体发育，增进黄体功能。

若为黄体萎缩不全，表现为经期延长，基础体温下降缓慢者，则以活血化瘀法，促进子宫内膜剥脱。

验案1

焦某某，女性，32岁。初诊日期：2004年10月8日。主诉：月经紊乱6年余，阴道不规则出血1月余。患者既往月经规则，1998年6月行药流术后出现月经紊乱，后经中西药物治果不佳，1998年11月诊刮为“子宫内膜囊腺性增生”。先后服用妇宁、妇康、倍美力、克罗米芬等药物治疗，服激素类药期间月经基本规则。2002年停用激素后再次出现月经紊乱，间断服用中药治疗，月经偶有规律。前次月经：7月17日，末次月经：8月17日，阴道出血至今未净，量时多时少。患者10月初曾有过4天类似正常月经样出血，此后阴道出血减少，至今未净，出血色红，偶有小血块，无发热，不伴腰腹部疼痛，无头晕心慌乏力等，饮食及大小便正常。近6年未避孕而未怀孕。

月经婚育史：月经11岁初潮，7/24-25天，量中，色红，痛经。月经紊乱6年余。28岁结婚，配偶年长3岁，体健。性生活正常，否认性病史。孕1产0。1998年药流后，一直未避孕也未怀孕。

月经垫上见少量鲜红色出血，余暂时未查。2004年8月19日我院内分泌检查：结果均在正常范围。

中医诊断：①崩漏;②断绪。

西医诊断：①阴道不规则出血原因待查;②继发性不孕症。

治则：益气止血，佐以清热。

处方：生黄芪60g，当归10g，三七粉3g，女贞子20g,旱莲草20g,仙鹤草50g,茜草lOg,乌贼骨30g,紫草lOg,蒲公英30g,3付。

二诊：2004年10月11日。患者今日阴道出血量较前明显减少，色鲜红，无血块,,无腰酸下腹痛。无发热，无头晕心慌。舌淡，苔薄白，脉沉细略滑。饮食可，大小便正常。余无不适主诉。拟益气清热，凉血止血。

处方：生黄芪60g,赤芍10g,三七3g，蒲公英20g，紫草10g,3付。

三诊：2004年10月14日。患者今日阴道出血量较前增多，色鲜红，无血块，无腰酸下腹痛。无发热、无头晕心慌。舌淡，苔薄白，脉沉细略滑。饮食可，大小便正常。余无不适主诉。拟益气缩宫，清热止血。

处方：生黄芪60g,三七粉3g，蒲公英20g,野菊花20g，生白术30g，枳壳15g,5付。

四诊：2004年10月21日。患者今日阴道出血量少，色鲜红，无血块，无腰酸下腹痛，无发热，无头晕心慌。饮食可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细略滑。仍法拟益气养血，化瘀止血，加罂粟壳以收涩止血。

处方：生黄芪60g,三七粉3g，当归6g，益母草10g，罂粟壳l0g,山萸肉l0g,生白术30g，枳壳15g，5付。

五诊：2004年10月29日。患者今日阴道出血干净。无腰酸下腹痛，无发热，无头晕心慌。饮食可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细略滑。拟补肾固冲。

处方：仙茅l0g,淫羊藿l0g，巴戟l0g，肉苁蓉l0g，女贞子20g,枸杞子20g,沙苑子20g,菟丝子20g,香附10g，益母草20gs鹿茸蜡片38，麦冬10g,7付。

六诊：2004年11月5日。患者近工作过度劳累，阴道出现少量出血，时有时无。余未诉不适。舌质淡，脉沉细。拟益气活血止血。

处方：红参50g，三七粉3g，益母草30g，当归6g,7付。

七诊：2004年12月10日。患者现基础体温上升9天似有下降，白带及较多，饮食二便正常。舌质淡，脉沉细。法拟补肾气，调冲任。

处方：参30g，鹿茸蜡片3g，当归10g,山萸肉10g，紫河车10g，弟活6g，熟地20g，川断30g，7付。

八诊：2004年12月17日。患者2004年12月11日基础体温下降，月经来潮，4天干净，月经量中等，色鲜红，有小血块，无痛经。现一般情况好，饮食二便正常。舌质淡，脉沉细。法拟补肾气，调冲任。

处方：参30g,鹿茸蜡片3g，当归10g，山萸10g，紫河车10g，羌活6g，熟地20g,川断30g，生黄芪30g,沙苑子30g,7付。

此后2月余，患者处方基本以上方加减，结果基础体温典型双相，第3个月体温未降，2005年3月17日B超检查提示宫内早孕，觉乏力明显，许老予滋阴固肾安胎治疗：西洋参20g，麦冬10g，五味子10g,川断10g,菟丝子50g,沙苑子30g,莲子10g，芒麻根10g，鹿萁蜡片3g。

患者主因月经紊乱6年余，阴道不规则出血1月余为主症，中医诊断为“崩漏”。患者6年前药流，损伤肾气及胞宫胞脉，导致气血不足，气虚推动乏力，则蓄血留瘀，肾虚血瘀，冲任失固，统摄无权，导致阴道下血，量时多时少，淋漓不净。肾虚导致胞脉闭阻，两精难于相合，故难于成孕。阴道出血量少，有小血块，为血瘀之象，舌脉亦为肾气虚之象。纵观脉症，病位在冲任胞脉，病性属虚实夹杂，证属肾虚血瘀。出血期，因患者始终脉沉细，辨证为气虚血瘀，止血拟益气活血止血，因出血时间长久，酌情加蒲公英等清热解毒凉血之品，以防治感染，同时亦可起反佐之用。血止后调补肾冲任为要务，方中除选用补肾养血的山萸、紫河车、熟地、川断、沙苑子等，还有益气养血活血的当归、生黄芪等，尤其值得一提的是鹿茸蜡片虽然药物价格较贵，但其药效专力洪，对患者长期功血，西药激素治疗有顾虑的患者，其补肾阳的作用非常理想，确能起到非常明显的效果。

许润三专家介绍：

北京天健医院特聘专家，国医大师，著名中医妇科专家，享受国务院特殊津贴，北京中医药大学硕士生导师。从医60余年，医界恒以“内妇临床家”相许，的患者数以万计。中日友好医院终身教授，中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇，其中多篇论文在国内外获奖，著有《中医妇产科学》等专著6部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究，于1987年该项成果通过专家鉴定，荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一，2017年被授予“国医大师”荣誉称号。

擅长治疗：

不孕症、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症等妇科疾病，男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。

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