郑州新世纪医院

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活后出血(医学上称)“接触性出血”)是很多女性都遇到过的情况，大多数人的frist反应会被认为是“宫颈炎症”，自己买一些抗炎药，却忽略了另一个潜在的风险——HPV感染。事实上，性生活后出血可能是HPV感染引起宫颈病变的早期信号，如果只作为普通炎症治疗，可能会错过z干预的好时机。

要明确:性生活后出血的原因有很多，炎症确实是常见因素(如宫颈息肉、细菌性宫颈炎)，但HPV宫颈细胞异常感染也可能导致出血，两者的风险和治疗方法完全不同。

HPV从感染的角度来看，出血主要与病毒引起的宫颈上皮损伤有关。高危型HPV（如16、18类型)继续感染宫颈后，会逐渐破坏宫颈上皮细胞的正常结构，导致细胞异常增生，形成“宫颈上皮病变”。在早期病变中，宫颈表面的上皮组织变得脆弱。在性生活过程中，阴茎与宫颈之间的摩擦可能导致脆弱的上皮细胞脱落和损伤，然后出现少量出血。主要表现为性生活后内衣上有点滴血，或白带中有血丝，颜色鲜红，通常无明显疼痛，容易被忽视。

如果病变进展不及时干预，子宫颈上皮内病变可能会发展到更严重的水平。此时，出血将更加频繁，甚至在妇科检查中触摸子宫颈时也会出血。临床数据显示，在性交后出血的妇女中，约20%-30%存在HPV与感染相关的宫颈细胞异常已发展为癌前病变；但在HPV16/18在阳性和接触性出血的女性中，癌前病变的检出率高达40%远高于无出血症状HPV感染者。

，并不是所有的性生活后出血和出血HPV还需要排除其他常见原因：如宫颈息肉（宫颈粘膜过度增生、质地柔软、性摩擦易出血、良性、手术摘除）、霉菌性或滴虫性宫颈炎(炎症刺激导致宫颈粘膜充血，性生活时容易破损出血，经有针对性的抗炎治疗后可缓解)、阴道粘膜损伤（性生活过于严重，导致阴道壁损伤，出血多伴有疼痛，休息后可恢复）。但普通人很难区分自己的症状，如果盲目地归因于可能会掩盖“炎症”HPV相关病变的风险。

，性生活后出血，无论出血量多少，是否伴有疼痛，都要在frist时间做两个关键检查:一是HPV检测清楚是否存在高风险型HPV感染及具体亚型，判断是否有宫颈病变“病因基础”；二是宫颈细胞学检查（TCT），直接观察宫颈细胞是否异常。如果发现不典型的鳞状细胞或癌细胞，需要进一步的阴道镜检查+病理活检，明确病变程度(是炎症、癌前病变还是早期宫颈癌)。

查发现HPV阳性和宫颈细胞异常应根据病变程度制定干预计划：轻度病变可通过提高免疫力（定期工作和休息、均衡饮食）促进病毒清除3-6每月复查一次；宫颈锥切术需要中度至重度病变；（LEEP刀)等微创手术可以清除病变组织，防止宫颈癌的发展；如果发展为早期宫颈癌，及时手术治疗后5年生存率可达90%以上。如果排除检查HPV感染，仅为普通炎症或宫颈息肉，针对性治疗后即可缓解，无需过度担心。

注意一个误解：即使是以前HPV检测阴性，性生活后出血也需要重新检查。HPV感染可能发生在不久的将来，早期感染可能不会被以前的检测发现。接触性出血可能是由新感染引起的病变的frist信号。此外，如果绝经后妇女性在性生活后出血，她们应该更加警惕——绝经后宫颈粘膜变薄，HPV感染引起病变的风险相对较高，而且出血更有可能与严重病变有关。

活后出血不是“小事”不能简单地归因于炎症。它可能是HPV感染引起宫颈病变的早期预警也可能是其他良性问题，但只有通过专业检查才能明确原因。只有注意这一信号，及时就医，才能在风险萌芽阶段做好干预，在很大程度上保护宫颈健康。

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