郑州痛风风湿病医院

郑州哪个医院看风湿免疫好！类风湿关节炎会有积液吗！类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

它的发病原因较为复杂，涉及遗传、感染、内分泌、自身免疫等多个因素。遗传因素方面，类风湿关节炎患者具有明显家族遗传性，近亲家系中相关指标阳性率较高。感染因素上，反复发作的咽炎、中耳炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染后，可能引发本病。内分泌因素中，性激素在类风湿关节炎发病中起重要作用，例如女性在更年期前后，发病率相对较高。自身免疫因素则与人类白细胞相关抗原HLA-DR4有一定关联，在特定环境因素作用下，可引发自身免疫反应，导致滑膜增生等一系列病症。

从发病情况来看，类风湿关节炎可在全球各种族发病。其患病率约为人群的%(范围在%-%之间)，女性患者约为男性的三倍，且随年龄增长，患病率增加。发病年龄以30-50岁为常见，约80%的患者在35-50岁之间起病。

一、类风湿关节炎与积液的关联

(一)积液产生机制

类风湿关节炎的核心病理改变为滑膜炎。当机体免疫系统紊乱，错误地将自身关节滑膜识别为外来的有害物质，从而发动免疫攻击。免疫细胞，如T淋巴细胞、B淋巴细胞等被大量激活，释放出多种炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)等。这些细胞因子如同“信使”，进一步招募更多的免疫细胞聚集到关节滑膜处，引发滑膜炎症。

在炎症的刺激下，滑膜细胞发生异常增生、肥大，滑膜组织中的微血管也会不断增生、扩张，导致血管通透性显著增加。原本存在于血管内的血浆成分，如蛋白质、液体等，在这种高通透性的作用下，大量渗出到关节腔中。同时，滑膜细胞在炎症刺激下，分泌关节液的功能也出现失调，分泌量远远超过关节对液体的正常吸收能力，终使得关节腔内液体不断积聚，形成关节积液。

(二)哪些关节易出现积液

类风湿关节炎可累及全身多个关节，其中以小关节受累常见，尤其是双手和双足的关节。如近端指间关节、掌指关节、跖趾关节等，这些小关节在疾病早期往往就会出现疼痛、肿胀等症状，也较易出现积液。这是因为小关节的滑膜组织相对较为丰富，且活动频率高，在免疫系统攻击下，滑膜炎症反应更容易发生且程度较重，从而导致积液产生。

在大关节中，膝关节是类风湿关节炎患者出现积液概率较高的关节之一。膝关节是人体且结构复杂的关节，其关节腔较大，滑膜面积也大，当受到类风湿关节炎炎症侵袭时，滑膜产生的炎性渗出物较多，且膝关节周围的肌肉、韧带等结构相对松弛，对积液的包裹和限制作用较弱，使得积液更容易积聚。临床数据显示，约50%-70%的类风湿关节炎患者在疾病过程中会出现膝关节积液。

此外，踝关节、肘关节等大关节也可能出现积液，但相较于膝关节，出现的比例相对较低。当病情进展到一定程度，多关节受累时，这些关节出现积液的可能性也会增加。

二、关节积液的症状表现

(一)疼痛特点

因关节积液引发的疼痛，多为持续性钝痛，就像有一块沉重的石头压在关节上，让人时刻都能感觉到它的存在。疼痛部位主要集中在受累关节，如膝关节积液时，疼痛通常在膝关节周围，特别是髌上囊、内外侧关节间隙处较为明显。疼痛程度与积液量有一定关联，一般来说，积液量越多，关节内压力越大，疼痛也就越剧烈。当患者活动关节时，由于关节面的摩擦以及积液对周围组织的刺激增加，疼痛会进一步加剧。例如，类风湿关节炎患者在上下楼梯、蹲下站起等动作时，膝关节的疼痛会明显加重。在疾病活动期，疼痛往往更为显著，且可能在夜间休息时也会发作，影响患者的睡眠质量。

(二)肿胀表现

关节肿胀是关节积液较为直观的症状。外观上，受累关节会呈现出明显的饱满、膨胀状态，与正常关节形成鲜明对比。以膝关节为例，当有积液时，膝关节的轮廓会变得模糊，髌上囊处明显隆起，就像一个充满气的皮球。如果积液量较少，可能仅表现为关节轻微的肿胀，不易被察觉;但随着积液量的增多，肿胀会越发明显，甚至皮肤会变得紧绷、发亮。在手指关节出现积液时，关节会呈现梭形肿胀，即关节中间部位明显增粗，两端相对较细，形如纺锤。这种肿胀通常是对称性的，即双侧相同的关节都可能出现类似的肿胀表现，这也是类风湿关节炎的一个特征性表现。

(三)功能受限情况

关节积液会导致关节活动受限，严重影响患者的日常生活。由于关节腔内积液的存在，使得关节的正常滑动和转动受到阻碍，患者在进行关节屈伸、旋转等动作时会感到困难。例如，膝关节积液患者可能无法完全伸直或弯曲膝关节，下蹲动作也会受到很大限制，甚至无法完成。在手部关节，由于积液导致关节僵硬、活动不灵活，患者可能难以完成精细动作，如系鞋带、扣纽扣、写字等。随着病情的进展，长期的关节活动受限还可能导致关节周围肌肉萎缩，进一步降低关节的稳定性和活动能力。而且，患者在行走时，为了减轻疼痛和避免关节过度活动，可能会出现跛行的情况，影响行走的正常姿态和速度。