济南国医堂医院

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带状疱疹神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）是带状疱疹（HerpesZoster）常见的并发症，主要表现为皮疹消退后受累神经分布区域持续或反复发作的剧烈疼痛。其疼痛类型多样，常混合存在，严重影响患者生活质量。以下是带状疱疹神经痛的典型疼痛类型及其表现形式：

一、自发性疼痛（无外界刺激时自发出现）

持续性灼痛（BurningPain）

表现：受累皮肤区域持续存在烧灼感，如“火烤”“烫伤”样疼痛，夜间或安静时加重。

特点：疼痛程度波动，可能因情绪、温度变化或轻微触碰而加剧。

常见部位：胸背部、腰腹部、头面部（三叉神经分布区）。

阵发性刺痛（LancinatingPain）

表现：突然发作的剧烈电击样、刀割样或针刺样疼痛，持续数秒至数分钟，可反复发作。

特点：发作无规律，可能因轻微刺激（如衣物摩擦、风吹）触发，患者常因恐惧疼痛而避免活动。

常见部位：头面部、上肢或下肢神经分布区。

跳痛（ThrobbingPain）

表现：疼痛呈搏动性，如“心跳样”或“脉搏样”节律性抽痛。

特点：多见于皮疹愈合早期，可能伴随局部皮肤敏感或麻木。

二、触诱发痛（Allodynia，正常无害刺激引发疼痛）

轻触痛（LightTouchPain）

表现：穿衣、洗澡、盖被子等轻微触碰即可引发剧烈疼痛，患者常需避免患侧接触任何物体。

机制：神经损伤导致痛觉过敏，正常触觉信号被异常放大为疼痛信号。

常见部位：胸背部、腰腹部，头面部（如洗发时）。

温度诱发痛（ThermalAllodynia）

表现：接触温水或冷风时出现灼痛或刺痛，甚至正常室温下也感不适。

特点：患者可能因恐惧疼痛而拒绝洗澡或使用空调，导致个人卫生问题。

三、感觉异常（非疼痛性不适）

麻木感（Numbness）

表现：受累区域皮肤感觉减退或消失，触觉、温度觉或痛觉迟钝。

特点：可能伴随疼痛出现，或单独存在，提示神经损伤较重。

风险：麻木区域易发生意外损伤（如烫伤、割伤）而不自知。

蚁行感（Paresthesia）

表现：皮肤有蚂蚁爬行、针刺、瘙痒或“毛刺感”，持续存在或间歇发作。

特点：患者常因不适而频繁抓挠，可能导致皮肤破损或感染。

紧束感（Band-likeSensation）

表现：受累神经分布区域如被“绷带”或“铁圈”紧箍，伴沉重感或压迫感。

常见部位：胸背部（肋间神经）、头面部（三叉神经）。

四、运动神经受累表现（少数病例）

肌无力（MuscleWeakness）

表现：受累神经支配的肌肉力量下降，如眼睑下垂、面肌瘫痪、肢体无力。

机制：病毒直接侵犯运动神经或疼痛导致肌肉废用性萎缩。

风险：长期肌无力可能影响吞咽、呼吸或肢体功能。

痉挛（Spasm）

表现：肌肉不自主收缩，导致局部僵硬或扭曲（如口角歪斜、眼睑痉挛）。

特点：多见于头面部或颈部，可能伴随疼痛发作。

五、疼痛的时空分布特征

单侧性

疼痛严格沿一侧神经分布区（如胸段肋间神经、腰骶神经），极少跨越中线。

例外：头面部带状疱疹可能累及双侧三叉神经分支（如鼻睫神经）。

节段性

疼痛区域与神经节段对应，如胸背部疼痛对应T3-T10脊神经，头面部对应三叉神经分支。

临床意义：有助于定位受损神经，指导治疗（如神经阻滞）。

持续性进展

急性期：皮疹出现后1-3个月内，疼痛剧烈且类型多样。

慢性期：皮疹消退后3个月以上仍持续疼痛，以持续性灼痛和触诱发痛为主。

六、伴随症状与并发症

睡眠障碍

夜间疼痛加重导致入睡困难或频繁觉醒，长期可引发焦虑、抑郁。

情绪障碍

疼痛导致的活动受限、社交隔离可能引发焦虑、抑郁，甚至自杀倾向。

风险因素：疼痛持续时间越长，情绪障碍风险越高。

局部感染风险

皮肤感觉减退或麻木区域易发生细菌或真菌感染（如足癣、甲沟炎）。

七、诊断与评估要点

诊断标准

带状疱疹病史（皮疹愈合后持续疼痛≥3个月）。

疼痛性质符合上述类型之一或组合。

排除其他病因（如糖尿病神经病变、肿瘤压迫）。

疼痛评估工具

视觉模拟评分（VAS）：量化疼痛强度（0-10分）。

神经病理性疼痛量表（NPQ）：评估疼痛类型及生活质量影响。

定量感觉测试（QST）：检测触诱发痛和感觉异常范围。

带状疱疹神经痛的疼痛类型复杂多样，常以持续性灼痛、阵发性刺痛和触诱发痛为核心，伴随感觉异常、运动障碍及情绪睡眠问题。其诊断需结合病史、疼痛特征及神经学检查，治疗需个体化、多学科协作。早期抗病毒治疗（皮疹出现72小时内）和疼痛管理可显著降低PHN风险，改善预后。若出现带状疱疹后持续疼痛，建议尽早神经内科或疼痛科就诊，避免延误治疗时机。