济南神安医院

济南神安医院-精神卫生和心理健康诊疗专科医院-山东省立三院专科联盟医院-北京回龙观医院专家邸晓兰医生在我院坐诊，邸晓兰医生指出：双相情感障碍（BipolarDisorder，BD）是一种以躁狂与抑郁交替发作或混合发作为特征的精神疾病，其发病机制涉及遗传、神经生物学、环境及心理社会等多维度因素的复杂交互。本文将从四大核心领域解析其致病机制，结合研究进展与临床数据，揭示这一"情绪过山车"背后的科学逻辑。

一、遗传易感性：基因密码中的风险印记

双相情感障碍具有显著的家族聚集性。研究显示，若一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中存在患者，个体患病风险较普通人群提升8-10倍。全基因组关联分析（GWAS）已识别出多个风险基因位点，如CACNA1C（编码L型钙通道亚基）、ANK3（参与神经元兴奋性调控）等基因变异，可能通过影响神经元膜电位稳定性、神经递质释放等机制增加患病风险。值得注意的是，双相情感障碍的遗传模式并非单一基因决定，而是多基因微效作用的累加效应，环境因素可显著调节基因表达。

二、神经生物学失衡：大脑化学工厂的故障

神经递质系统的紊乱是双相情感障碍的核心病理机制：

单胺类递质失衡：5-羟色胺（5-HT）功能低下可能导致抑郁发作，而去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平波动与躁狂症状相关。例如，躁狂期患者脑脊液中NE代谢产物MHPG显著升高，而抑郁期则降低。

谷氨酸系统异常：谷氨酸作为兴奋性神经递质，其受体功能改变可能影响神经可塑性。研究发现，双相障碍患者前额叶皮层谷氨酸浓度与躁狂严重程度呈正相关。

神经内分泌失调：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活导致皮质醇分泌紊乱，长期应激状态下皮质醇持续升高可损害海马体神经元，形成"压力-情绪失调"的恶性循环。

三、环境触发器：生活事件中的隐形推手

童年期创伤：遭受虐待、忽视或家庭暴力者，成年后患病风险增加3-4倍。早期应激可能通过表观遗传修饰（如DNA甲基化）改变应激反应相关基因表达。

重大生活事件：失业、离婚、亲人离世等负性事件可诱发首次发作，而正性事件（如晋升、恋爱）也可能触发躁狂发作，提示个体对情绪刺激的调节阈值降低。

昼夜节律紊乱：长期睡眠不足或跨时区旅行可破坏生物钟基因（如CLOCK、BMAL1）的表达，导致情绪调节中枢功能失调。临床观察显示，约25%的双相患者存在睡眠相位延迟综合征。

四、大脑结构与功能异常：硬件层面的损伤

结构影像学发现：患者前额叶皮层（负责情绪调节）、杏仁核（情绪处理中枢）体积缩小，海马体（记忆与应激反应）灰质密度降低。这些改变与病程持续时间呈正相关，提示疾病具有神经退行性特征。

功能连接异常：静息态功能磁共振成像（fMRI）显示，患者默认模式网络（DMN）与前额叶-边缘系统连接减弱，导致自我参照思维与情绪调节失衡。

神经可塑性受损：脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低可能阻碍突触重塑，削弱大脑对情绪刺激的适应能力。

临床启示与未来方向

双相情感障碍的致病模型已从单一的"生物-心理"二分法转向"生物-心理-社会-环境"四维整合框架。早期识别高危人群（如家族史阳性者）、监测生物标志物（如皮质醇节律、炎症因子水平）、结合心理社会干预，可能成为预防疾病发作的关键策略。未来，针对特定神经环路的精准调控技术（如深部脑刺激、经颅磁刺激）与基因编辑疗法，有望为这一复杂疾病提供突破性治疗方案。

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