太原纺织职工医院

1、太原市HPV诊疗中心；2、太原纺织职工医院；3、省HPV病毒防治总院；4、山西省HPV专科医院；5、太原HPV病毒感染防治中心；6、太原市HPV定点医院；7、山西HPV专科诊疗医院

拿到“宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINⅡ-Ⅲ）”的诊断时，很多患者会被医生告知“这是癌前病变，需要积极治疗”，甚至有人被告知“必须切子宫才能根/治”。这种说法让不少女性陷入恐慌，尤其是有生育需求的年轻患者，更是担心“切了子宫就不是完整的女人了”。事实上，宫颈高级别病变虽然需要重视，但“切子宫”绝非唯/一选择，绝大多数患者可以通过更保守的治疗保留子宫，甚至不影响后续生育。

高级别病变≠宫颈癌，无需“一刀切”

宫颈高级别病变（CINⅡ-Ⅲ）是宫颈细胞在高危型HPV（如16、18型）持续刺激下发生的明显异常增生，属于“癌前病变”而非癌症：

·CINⅡ：异常细胞占据宫颈上皮层的1/3-2/3；

·CINⅢ：异常细胞超过上皮层的2/3，甚至累及全层（原位癌）。

但无论哪种，异常细胞都局限在宫颈上皮内，没有侵犯宫颈间质，更没有发生转移。从高级别病变进展到宫颈癌，平均需要3-5年，且这个过程是可逆的——通过治疗彻/底清除病变组织，就能阻断癌变，根本无需切除整个子宫。

临床数据显示，仅约5%的高级别病变患者因病变范围过大、合并其他问题（如多发肌瘤）需要切除子宫，其余95%都能通过局部治疗达到治/愈。

这些情况，根本不用切子宫

1.年轻有生育需求的患者：“精准切除病变”是首选

对于20-40岁、有生育计划的女性，治疗的核心是“清除病变+保留宫颈功能”，常用的方法有：

·宫颈锥切术（LEEP刀或冷刀锥切）：通过手术切除宫颈的病变部分（呈锥形），保留宫颈管和大部分宫颈组织。这种手术能彻/底清除病变（治/愈率达90%以上），且宫颈功能基本不受影响——约70%的患者术后能正常怀孕生子。

比如，冷刀锥切能精准控制切除范围（深度和宽度），尤其适合CINⅢ患者；LEEP刀创伤更小、恢复更快，适合CINⅡ或病灶较小的CINⅢ患者。

·宫颈物理治疗（如激光、冷冻）：对于病变范围小（小于宫颈表面积1/3）的CINⅡ患者，可通过激光烧灼或冷冻破坏病变组织，保留宫颈完整性。这种方法创伤更小，术后3-6个月即可备孕，但需严格评估病变范围，避免漏治。

2.无生育需求但希望保留子宫的患者：“局部治疗+密切随访”足够

对于40-50岁、无生育需求但希望保留子宫的女性，不必因“怕复发”而切子宫，可选择：

·范围稍大的宫颈锥切术：在彻/底清除病变的前提下，适当扩大切除范围（但不涉及子宫体），降低复发风险。术后定期复查（每3-6个月一次HPV+TCT），若连续2年无异常，复发率可降至5%以下。

·宫颈消融术：对于CINⅡ且宫颈管无病变的患者，可通过射频或微波消融病变组织，这种方法无需切除宫颈组织，对子宫的损伤更小，尤其适合合并贫血、心脏病等不耐受手术的患者。

只有这2种情况，才需要考虑切子宫

1.病变范围过大，无法通过局部治疗清除

少数患者的高级别病变累及整个宫颈，甚至延伸至宫颈管内口上方，锥切术无法彻/底切除（切缘仍为阳性），且多次锥切后仍复发。这种情况下，为避免进展为宫颈癌，可能需要切除子宫。

但这种情况发生率极低（不足3%），且术前需通过多次阴道镜、宫颈管搔刮术明确病变范围，排除“过度治疗”。

2.合并其他子宫疾病，“一并处理”更划算

若患者同时患有子宫腺肌症、多发子宫肌瘤等需要手术的疾病，且无生育需求，可在切除子宫的同时处理宫颈病变。这种“一举两得”的方式能避免多次手术，但需患者充分知情同意。

切子宫的“真相”：别被“过度治疗”误导

很多患者担心“不切子宫会复发”，其实这种担心多余：

·宫颈高级别病变的复发率约为5%-10%，且复发后再次局部治疗（如二次锥切）仍能治/愈，无需因“怕复发”而切子宫；

·切除子宫后，虽然杜绝了宫颈癌风险，但可能引发盆底功能障碍（如尿失禁、盆腔器官脱垂），影响生活质量——约30%的子宫切除患者会出现这些问题。

临床指南明确指出：切子宫不是高级别病变的常规治疗，只有在局部治疗无效或合并其他疾病时才考虑。

术后随访：比“切不切子宫”更重要

无论选择哪种治疗方式，术后随访都是防止复发的关键：

·术后3个月：首次复查HPV+TCT，明确是否有残留病变或HPV持续感染；

·术后6-12个月：每3个月复查一次，连续2次正常后，可改为每6个月一次，持续2年；

·术后2年以上：每年复查一次，至少持续10年。

若随访中发现HPV再次阳性或TCT异常，需及时做阴道镜检查，必要时再次治疗——早期发现的复发病变，仍可通过局部治疗控制，无需切子宫。

专业诊疗，让“保宫”与“治/愈”两不误

宫颈高级别病变的治疗需要精准评估病变范围、患者年龄、生育需求等因素，避免“一刀切”或“治疗不足”。作为HPV专科医院，我们的优势在于：

·精准评估病变：通过高清阴道镜+宫颈管搔刮术，明确病变的位置、深度和范围（尤其是宫颈管内的隐形病变），为治疗方式选择提供依据；

·个性化手术方案：由经验丰富的医生操作锥切术，在彻/底清除病变的同时，限度保留宫颈功能（如对有生育需求者，刻意保留宫颈内口的完整性）；

·术后生育指导：为有生育需求的患者提供备孕时机建议（通常术后6-12个月）、孕期宫颈机能监测，降低早产风险。

宫颈高级别病变，“治得好”也“保得住”

面对宫颈高级别病变，“切子宫”是蕞极端的选择，而非唯/一选择。随着医疗技术的进步，绝大多数患者都能在清除病变的同时保留子宫，不影响健康和生活质量。

如果您被诊断为宫颈高级别病变，或对治疗方式有疑问，建议尽快到专业医院评估。我们会根据您的具体情况制定蕞适合的方案，让您在治/愈疾病的同时，留住做母亲的权利和生活的尊严。记住：癌前病变的治疗，从来不是“丢卒保车”，而是“精准排雷”。

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