北京恩生堂刘家窑中医医院

什么是心绞痛？

01心绞痛是指心肌急剧、暂时性缺血和缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适。作为人体的重要器官，心脏也需要血液供应。由心脏自身血液供应的血管称为冠状动脉。冠状动脉供血不足的任何原因都可能导致心绞痛。

冠状动脉粥样硬化在一定程度上导致管腔狭窄，使心肌血液和氧气供应不足以满足心脏的需要，即心绞痛。冠状动脉粥样硬化是冠心病心绞痛的常见原因；冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或反流也可能导致心肌血液供应减少和心肌血液供应不足，导致心绞痛。

什么是冠状动脉疾病心绞痛的危险因素？

冠状动脉疾病心绞痛的发生与年龄、性别、早期冠状动脉疾病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、体育活动少等因素有关。

在许多危险因素中，这并不意味着任何一个或几个危险因素都会导致冠心病心绞痛，也不意味着冠心病心绞痛患者必须具备上述所有危险因素。只是大多数冠心病心绞痛患者都有上述一个或几个危险因素，或者上述危险因素越多，患冠心病心绞痛的可能性就越大。

什么样的心绞痛？

心绞痛分为稳定性劳动性心绞痛、初发性劳动性心绞痛、恶化性劳动性心绞痛和自发性心绞痛。劳动性心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化固定狭窄和心肌耗氧量增加引起；然而，自发性心绞痛与心肌耗氧量增加无关，主要与冠状动脉痉挛有关。还有一种叫做X综合征的心绞痛。心外膜下的冠状动脉没有明显的狭窄或痉挛，心肌微血管功能障碍导致心肌血液灌注不足。

什么因素容易诱发心绞痛？

(1)剧烈活动:跑步、爬山、上楼、骑自行车等剧烈活动会加速心率，增加心肌耗氧量。

(2)饱腹感：饱腹感过后，血液流向胃肠道，心肌供血相对不足。

情绪激动:心肌耗氧量增加，血液中儿茶酚胺血管活性物质增多也容易引起血管痉挛。

饮酒：尤其是大量饮酒时，容易诱发心绞痛或心肌梗死。

便秘:便秘时腹压升高，心率加快，心肌耗氧增加。

性生活:性生活中心率加快，血压升高，呼吸加快，心肌耗氧量增加。

(7)睡眠:睡眠时容易出现特殊的心绞痛。这是因为晚上睡觉时迷走神经兴奋性增加，心率减慢，心肌供血不足，躺着时心血量增加，心肌耗氧量增加。

寒冷：寒冷的空气可以减少心肌血液供应的血管收缩；心率加快，心肌耗氧量增加。

心绞痛的临床表现是什么？

02心前区是心绞痛的典型部位，在胸骨中后，约在手掌范围内。它们经常辐射到左肩和左臂的无名指和小指上，有时颈部、咽部、牙龈或下颌骨不适。一些患者也表现为上腹部疼痛和不适。

一般来说，心绞痛持续3~5分钟，严重发作持续10~15分钟，很少超过30分钟。心绞痛的严重程度与疼痛的时间和冠状动脉的狭窄程度没有直接关系。

有些心绞痛的疼痛部位不是典型的部位，可以表现为心前区以外的疼痛。如果每次疲劳都会发作牙痛，持续几分钟，伴有胸闷和屏住呼吸。牙齿和牙龈本身没有器质性疾病。结合冠心病的危险因素，首先要排除心绞痛。

典型的心绞痛有什么特点？

(1)诱因:胸痛多发生在疲劳、情绪激动、饱食等诱因下。

疼痛部位:胸骨中上后部，约手掌大小。可放射到左肩背部和左上肢尺侧。

(3)性质:压迫、无聊或紧张，严重者濒死、恐惧。

(4)持续时间:一般持续3~5分钟，严重发作持续10~15分钟，很少持续30分钟。

缓解方法：停止活动后3~5分钟逐渐缓解，或在舌下服用硝酸甘油后2~3分钟缓解。

只是胸闷没有胸痛为什么说我是心绞痛？

典型的心绞痛有上述特点，但相当一部分心绞痛患者的临床表现并不典型，尤其是老年人和糖尿病患者。由于对疼痛的敏感性降低，这些人在心肌缺血时没有明显的胸痛，但表现为胸闷，也可以诊断为心绞痛。

治疗心绞痛

为什么要放支架？

对于不稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛的中重度心绞痛患者，技术上适用于单支或双支血管疾病患者的皮肤血管重建。介入治疗可显著改善缺血症状，提高生活质量。

为什么我放下支架时会有心绞痛？支架是白色的吗？

对于没有完全重建血液循环的患者，即只在重要血管的严重病变中放置支架，但对于一些小血管病变和狭窄程度不足70%的患者，仍可能出现心绞痛。一些分叉病变患者将支架放置在主要血管中，这可能会挤压分支血管，导致狭窄和心绞痛。这类患者的心绞痛是由分支血管或小血管引起的，一般风险不高。