北京恩生堂刘家窑中医医院

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在直肠与乙状结肠的交界处，以40为主。～50岁年龄组发病率高，男女比例2～3：1。胃肠道肿瘤的发病率排名第三。结肠癌主要是腺癌、粘液腺癌和未分化癌。一般形状为息肉状、溃疡状等。而且良性结肠肿瘤很少。结肠癌可沿肠壁发展，沿肠管纵径上下扩散或深入肠壁。除淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可沿缝线和切口种植或扩散到腹腔。易感人群，如慢性结肠炎、结肠息肉、男性肥胖等。临床表现:早期可能无症状，中晚期可能出现腹胀、消化不良，然后出现排便习惯改变、腹痛、粘液大便或粘血大便。肿瘤溃疡、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。如有腹胀、腹痛、便秘或排便不畅，体检显示腹胀、肠型、局部压痛、听诊闻、肠鸣音，说明肠梗阻可能不完全或完全。若肿瘤与网膜及周围组织浸润粘连，则形成不规则肿块。黄疸、腹腔积液肿胀可发生在晚期，如肝、肺转移、恶性病质、锁骨等。右结肠癌右结肠腔大，粪便呈液体状，癌症多为溃疡型或花椰菜状癌症，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿破裂出血，继发感染，伴有毒素吸收，可表现为腹痛、大便变化、腹块、贫血、瘦弱或恶液。左半结肠癌左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌通常是渗透性的，容易引起环状狭窄，主要表现为急性和慢性肠梗阻。肿块体积小，无溃疡出血，无毒素吸收，贫血、瘦弱、恶液质等罕见症状，难以询问肿块。结肠癌常有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般从近到远扩散，也有不按顺序跨越的转移。淋巴转移的可能性更大，癌症侵入肠壁肌层。在肺、脑、骨等其它组织器官中，结肠癌细胞或癌栓也可通过血液转移到肝脏。结肠肿瘤也可直接浸泡在腹腔内。微创内镜可用于治疗早期癌症内镜下可的病变。中晚期癌症治疗是提高手术切除率、复发率、生存率的综合方案，主要是手术、化疗、免疫治疗、中药等支持治疗。手术原则：尽量去根，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲部癌。2.左半结肠切除术适用于减少结肠、结肠脾曲部癌肿。3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。4.除乙状结肠切除外，乙状结肠癌还应进行降结肠切除或部分直肠切除。5.如果患者情况允许，伴有肠梗阻的手术原则可以在阶段切除。若病人情况不佳，可进行结肠造口术，病情好转后再进行二期去跟性切除术。6.如果肿瘤浸润广泛，或与周围组织和器官固定，肠道堵塞或可能堵塞，可进行短路手术或结肠造口手术。如果远处器官转移，局部肿瘤仍允许切除，梗阻、慢性失血、感染中毒等症状可通过局部姑息切除缓解。