北京恩生堂刘家窑中医医院

脑出血是指非创伤性脑实质性内血管破裂引起的出血，占所有中风的20%～急性期病死率为30%～40%。原因主要与脑血管病变有关，即与高脂血症、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血患者在情绪激动和努力工作时往往会突然发生，早期死亡率很高。大多数幸存者都有不同程度的后遗症，如运动障碍、认知障碍和言语吞咽障碍。

常见病因：

常见病因有高血压、小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管疾病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

此外，血液因素包括抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少、颅内肿瘤、酒精中毒和交感神经兴奋剂。

用力过猛，气候变化，坏习惯(吸烟、酗酒、盐过多、体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等诱因

检查：

1.脑脊液检查

诊断明确，一般不做脑脊液检查，以防止脑疝，但在无条件脑CT扫描或脑MRI检查中，腰部仍有一定的诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压一般较高，80%患者发病6小时后，脑脊液呈血性或黄色，但腰部穿脑脊液清亮，不能完全排除脑出血的可能性，术前应降低颅内压，颅内压增加或脑疝，应避免腰部穿。

2.血常规，尿常规和血糖

重症患者在急性血常规检查中可见白细胞增多，尿糖和蛋白尿呈阳性。急性脑出血血糖升高是由应激反应引起的。血糖升高不仅直接反映了身体的新陈代谢状态，还反映了疾病的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮血症等并发症的发生率越高，预后越差。

3.CT检查

颅脑CT扫描可以清楚地显示出血部位、出血量、血肿形态、是否破裂到脑室、血肿周围是否有低密度水肿带和占位效应等。病变大多是圆形或卵圆形均匀的高密度区域，边界清晰，大脑积血大多是高密度铸造，大脑扩张。一周后，血肿周围的环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变化。动态CT检查还可以评估出血的进展情况。

4.MRI和MRA检查

对于发现结构异常，检测脑干、小脑出血灶和监测脑出血的进化过程优于CT扫描，急性脑出血诊断低于CT。

5.脑血管造影数字减影（DSA）

脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血管炎等。

6.心电图检查

由于脑-心综合征或心脏本身有疾病，脑血管疾病患者可能会改变心脏功能和血管功能：①传导阻滞如果P-R间期延长，结性心律或房间分离，②心律失常房性或室性期前收缩，③缺血性改变S-T段延长，下降，T波变化，④其他心电图变化等。假性心肌梗死。

7.颅多普勒超声检查

有助于判断颅内高压和脑死亡。当血肿大于25ml时，TCD显示颅内血流动力学不对称，表示颅内压力不对称。与平均血流速度相比，搏动指数更能反映颅内压力的不对称性。