济南哮喘病医院

不咳嗽的哮喘：认识特殊类型的支气管哮喘

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，通常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。然而，临床中存在一类特殊类型的哮喘患者，其典型症状并非咳嗽，而是以胸闷、憋气或喘息为主要表现，医学上将其归类为不典型哮喘，其中以胸闷变异性哮喘（CTVA）和咳嗽变异性哮喘（CVA）的变异性表现为典型。

一、胸闷变异性哮喘（CTVA）的核心特征

症状特点

症状为胸闷：患者无喘息、咳嗽等典型表现，仅主诉胸闷感，常被误诊为心血管疾病或焦虑症。

发作诱因：与典型哮喘相似，可由过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气、运动或情绪波动诱发。

昼夜节律：症状多在夜间或凌晨加重，与气道炎症的昼夜波动相关。

发病机制

气道炎症：与典型哮喘相同，CTVA患者气道存在嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，导致气道高反应性。

气道重塑：长期慢性炎症可引起气道平滑肌增生、基底膜增厚，进一步加重气流受限。

神经调节失衡：迷走神经张力增高、肾上腺素能受体功能下降，导致气道平滑肌收缩。

诊断标准

症状评估：反复发作的胸闷，持续8周以上，且无喘息、咳嗽等症状。

肺功能检查：支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或呼气峰流速（PEF）日间变异率≥20%。

排除诊断：需排除冠心病、心肌病、胃食管反流病等其他引起胸闷的疾病。

二、不典型哮喘的临床意义

误诊风险

由于缺乏典型症状，CTVA患者常首诊于心血管内科或精神心理科，导致诊断延误。

研究显示，CTVA患者从发病到确诊的平均时间为6-12个月，明显长于典型哮喘。

治疗策略

吸入性糖皮质激素（ICS）：为一线治疗药物，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。

长效β₂受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，可增强抗炎效果，改善症状控制。

白三烯调节剂：如孟鲁司特，适用于合并过敏性鼻炎的患者。

预后管理

长期随访：需定期监测肺功能，调整治疗方案。

避免诱因：识别并避免过敏原，减少症状发作。

患者教育：提高对疾病的认知，增强治疗依从性。

三、总结

不咳嗽的哮喘，尤其是胸闷变异性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，其临床表现隐匿，易被忽视。然而，通过详细的病史询问、肺功能检查及排除诊断，可实现早期识别与规范治疗。对于反复胸闷的患者，尤其是年轻女性或过敏体质者，应高度警惕CTVA的可能，及时转诊至呼吸科进行专科评估。早期干预可有效控制气道炎症，改善生活质量，预防不可逆性气道重塑的发生。

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