杭州肤康牛皮癣医院

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牛皮癣（银屑病）的常见类型及特点

牛皮癣（银屑病）根据临床表现、病理特征及疾病进程可分为多种类型，不同类型治疗方案差异显著。以下为临床常见类型及核心特征：

皮损特征：

点滴状：急性起病，皮损为粟粒至绿豆大小红色丘疹，覆薄层鳞屑，多由感染诱发（如链球菌咽炎），儿童及青少年常见，易误诊为湿疹。

斑块状：典型皮损为境界清晰的暗红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑（如蜡滴样），刮除后可见“薄膜现象”及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘膝、腰骶部。

病程特点：慢性复发，冬季加重，夏季缓解，部分患者可自愈或长期稳定。

关节表现：

外周关节炎：远端指（趾）间关节红肿热痛，伴腊肠样指（趾）改变（类似类风湿性关节炎，但RF阴性）。

中轴关节受累：骶髂关节炎（MRI显示骨髓水肿、脂肪沉积）或脊柱强直（与强直性脊柱炎鉴别需查HLA-B27）。

皮肤-关节关联：70%患者先有皮损后出现关节症状，30%关节症状早于皮损或单独存在，易漏诊。

泛发性脓疱型（GPP）：

全身潮红肿胀，密集针尖至粟粒大小无菌性脓疱，可融合成脓湖，伴高热、白细胞升高、低蛋白血症，需紧急住院抢救。

局限性脓疱型（掌跖脓疱病）：

仅累及手掌/足底，脓疱反复发作，伴剧烈疼痛，易误诊为手癣或湿疹，需行真菌镜检鉴别。

临床特征：

全身90%以上皮肤弥漫性潮红肿胀，脱屑如“落雪”，体温调节障碍（畏寒/发热交替），可并发低钙血症、肾衰竭。

诱因：

多由不规范用药（如突然停用糖皮质激素）或感染诱发，死亡率高达10%-20%，需ICU监护治疗。

反向型银屑病：

皮损发生于皱褶部位（如腋窝、腹股沟、乳房下），表现为边界不清的红斑，无鳞屑，易误诊为真菌感染。

甲银屑病：

指甲出现顶针样凹陷、油滴征、甲剥离，超50%患者累及甲床，提示病情活动，需完善皮肤镜确诊。

治疗原则

寻常型：以维A酸类、光疗、生物制剂为主，避免滥用激素。

关节型：需风湿科联合治疗，早期使用TNF-α抑制剂（如依那西普）可预防关节畸形。

脓疱型/红皮病型：立即停用可疑药物，静脉输注环孢素A控制炎症，配合支持治疗。

患者须知：银屑病分型复杂，需结合病理活检、影像学检查（如关节MRI）及实验室检查（如血沉、CRP）确诊，切勿自行用药延误治疗。

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