成都军建医院

面瘫可分为周围性面瘫(如贝尔麻痹)和中枢性面瘫(如脑卒中导致)，两者在症状分布上有显著差异，具体如下：

一、周围性面瘫(贝尔麻痹等)

1、病变部位：

面神经核或面神经本身受损(如病毒感染、外伤)。

2、症状分布：

同侧面部：

额纹消失：无法皱眉，患侧额肌瘫痪。

眼睑闭合不全：不能闭眼，角膜反射减弱或消失。

口角下垂：鼓腮漏气，露齿时口角歪向健侧。

鼻唇沟变浅：患侧鼻唇沟消失。

味觉障碍(部分病例)：舌前2/3味觉减退。

表情肌瘫痪：面部整体肌肉无力，表现为“面具脸”。

典型表现：

患者常因无法闭眼、漏饭、流口水而就诊，且症状全面累及同侧上下面部。

二、中枢性面瘫(如脑卒中、脑肿瘤)

1、病变部位：

大脑皮质运动区或皮质脊髓束受损(如脑梗死、脑出血)。

症状分布：

2、同侧面部：

额纹存在：可正常皱眉，因额肌受双侧皮质支配。

眼睑闭合正常：不受影响。

口角下垂：仅表现为下运动神经元瘫痪(如下唇、口角下垂，不能鼓腮)。

3、上运动神经元特征：

肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性(如巴宾斯基征)。

典型表现：

患者常因口角歪斜就诊，但额纹和眼睑功能正常，症状局限于同侧下面部。

三、临床鉴别要点

1、额纹检查：

周围性面瘫：无法皱眉，额纹消失。

中枢性面瘫：可正常皱眉，额纹存在。

2、眼睑功能：

周围性面瘫：眼睑闭合不全，角膜反射减弱。

中枢性面瘫：眼睑功能正常。

3、伴随症状：

周围性面瘫：可能伴耳后疼痛、味觉减退。

中枢性面瘫：常伴肢体瘫痪、语言障碍等。

周围性面瘫表现为同侧上下面部全面瘫痪，而中枢性面瘫仅累及同侧下面部，且额纹和眼睑功能保留。明确鉴别有助于精准治疗。