济南哮喘病医院

变异性哮喘：特殊类型的哮喘及其临床特点

变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，属于隐匿性哮喘的范畴。其核心病理机制为气道慢性炎症与气道高反应性，但缺乏典型哮喘的喘息、气促等症状，易被误诊为慢性支气管炎或呼吸道感染。

一、病因与发病机制

遗传因素：家族中有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史者，患病风险显著增加。

环境因素：长期接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，或吸入冷空气、烟雾、化学气体等刺激物，可诱发气道炎症。

免疫失衡：Th2型免疫反应过度激活，导致嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润气道黏膜，释放组胺、白三烯等炎性介质。

神经调节异常：迷走神经张力增高，夜间或凌晨气道平滑肌收缩加剧，引发咳嗽。

二、临床表现

刺激性干咳：咳嗽为唯一或主要症状，多呈阵发性，夜间及凌晨加重，可因运动、冷空气、接触过敏原等因素诱发。

无典型喘息：与典型哮喘不同，变异性哮喘患者无明显的呼气性呼吸困难或哮鸣音。

伴随症状：部分患者可出现胸闷、咽喉发痒，少数合并感染时可有低热。

季节性与慢性化：春秋季节高发，病程常超过8周，抗生素治疗无效，糖皮质激素或支气管扩张剂治疗反应良好。

三、诊断要点

症状标准：慢性咳嗽（＞8周），以干咳为主，夜间或凌晨加重。

排除性诊断：需排除肺癌、肺结核、嗜酸性粒细胞支气管炎等其他疾病。

肺功能检查：支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml）。

过敏原检测：血清特异性IgE升高，或皮肤点刺试验阳性。

一氧化氮呼气测定：呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高，提示气道嗜酸性粒细胞炎症。

四、治疗与管理

药物治疗：

吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，为一线治疗药物。

长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，与ICS联合使用可增强疗效。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于ICS治疗无效的患者。

非药物治疗：

避免过敏原：定期清洁家居环境，使用空气净化器。

生活方式调整：戒烟限酒，适度运动，避免剧烈运动。

定期随访：监测肺功能、FeNO水平及症状控制情况，调整治疗方案。

五、预后与转归

变异性哮喘若未及时治疗，约30%-40%的患者可发展为典型哮喘。早期规范治疗可使多数患者症状完全控制，肺功能恢复正常。但需注意，停药后需长期随访，防止复发。

变异性哮喘的早期识别与干预对改善预后至关重要。患者应提高对疾病的认识，积极配合治疗，避免接触诱发因素，以实现长期控制。

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