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四川成都军建医院医生讲解:带状疱疹神经痛的疼痛为何会在皮疹消退后仍持续存在?

时间:2025.03.15 14:14 作者:成都军建医院

带状疱疹神经痛(PostherpeticNeuralgia,PHN)是带状疱疹较常见的并发症,其疼痛在皮疹消退后仍持续存在,主要与病毒对神经系统的损伤及其后续影响有关。以下是疼痛持续存在的可能机制和原因:

1.神经损伤与炎症

病毒直接损伤:带状疱疹病毒(水痘-带状疱疹病毒,VZV)在激活后会感染神经节和神经纤维,导致神经炎症和损伤。

炎症介质释放:病毒感染引发局部炎症反应,释放多种炎症介质(如细胞因子、前列腺素等),这些物质可能持续刺激神经,导致疼痛。

2.神经纤维脱髓鞘

髓鞘损伤:病毒感染可能导致神经纤维的脱髓鞘(即神经外层的保护性髓鞘受损),使神经传导功能异常。

异常信号传递:脱髓鞘的神经纤维可能产生自发性异常放电,导致持续的疼痛信号传递。

3.神经可塑性改变

中枢敏化:长期的神经刺激可能导致中枢神经系统(如脊髓和大脑)对疼痛信号的敏感性增加,这种现象称为中枢敏化。即使病毒已被清除,中枢神经系统仍可能持续放大疼痛信号。

疼痛记忆:中枢神经系统可能形成“疼痛记忆”,导致疼痛在原始刺激消失后仍持续存在。

4.神经再生异常

神经纤维错误再生:在神经修复过程中,神经纤维可能错误地再生到不适当的目标区域,导致异常的信号传递和持续的疼痛。

神经瘤形成:受损的神经末端可能形成神经瘤(神经组织的异常增生),这些神经瘤可能持续产生疼痛信号。

5.免疫系统反应

持续免疫激活:即使病毒已被清除,免疫系统可能仍处于激活状态,持续释放炎症介质,导致神经周围炎症和疼痛。

自身免疫反应:在某些情况下,免疫系统可能错误地攻击自身的神经组织,导致持续的神经损伤和疼痛。

6.心理因素

疼痛-情绪循环:长期的疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题,而这些情绪问题又可能进一步加重疼痛感知,形成恶性循环。

心理负担:患者对疼痛的恐惧和担忧可能通过神经-内分泌机制加剧疼痛。

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