作为一名医生，我经常遇到癫痫患儿的家长，他们在选择药物治疗时有很多顾虑。其实，儿童癫痫的用药原则与成人类似，但有一些特殊的注意点需要大家了解。

首先，孩子的身体在快速发育，所以药物的剂量一般要按体重来计算。如果孩子的体重偏高或偏低，还需要根据标准体重和实际疗效来调整剂量。

其次，新生儿和小婴儿的肝脏和肾脏功能还不成熟，他们对药物的代谢和排泄能力较差，因此药物在体内停留时间会长一些，可能导致毒性反应。而稍大一点的婴幼儿到学龄前期，药物代谢反而会比较快，这就需要通过监测血药浓度来调整剂量。

药物的不良反应也是家长需要特别关注的。定期检查肝功能、血常规非常重要，尤其是对于2岁以下的孩子，或者有遗传代谢病的孩子，使用丙戊酸时要格外小心，因为他们更容易发生肝损害。

对于一些儿童，如果首次癫痫发作没有明显的病因或症状并不严重，有时候我们会建议暂时观察，不一定马上开始抗癫痫药物治疗。

例如，良性婴儿癫痫或儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的病例，发作间隔时间较长时，可以暂缓用药。但如果有明确的病因，如围产期脑损伤，那么首次发作后就需要及时开始治疗。

另外，孩子正处于生长和学习的关键期，抗癫痫药物对认知功能的影响是我们必须考虑的。如果发现某种药物对孩子的学习能力或认知有明显影响，我们会权衡利弊，必要时更换药物。

有些特殊的癫痫脑病，如West综合征、Lennox-Gastaut综合征等，除了抗癫痫药物外，还可以考虑一些特殊的治疗方式，如使用肾上腺皮质激素或者生酮饮食。

对于那些患有线粒体病或有机酸血症的孩子，丙戊酸可能会引起严重的肝损害，因此我们一般不会选择这种药物。特别是患有Alpers病的孩子，丙戊酸是禁用的，因为它可能导致肝功能衰竭。

希望这些信息能帮助各位家长更好地了解儿童癫痫的治疗，让我们一起为孩子的健康努力。